膝部解剖学
膝和相关的软组织结构
常见的膝损伤
生活中存在多影响膝的症状和损伤。常见的是髌骨疼痛综合征（PFPS），它会导致膝前侧疼痛。
有些患者可能有膝内部结构的问题，有助于稳定膝的半月板存在问题。足运动员和滑雪者常常受到内侧副韧带损伤的困扰。还有一种跑步爱好者中常见的被称作“跑步膝”的膝外侧疼痛。
臀中肌和臀大肌引起的髂胫束摩擦综合征
阔筋膜张肌附着在髂骨前端，并与髂胫束连接，髂胫束是一个跨过髋关节位置的比较厚的结缔组织（筋膜）。髂胫束向远端并向下延伸至大腿外侧，附着在胫骨外侧髁。
它也有部分附着在髌外侧支持带与股二头肌肌腱上，髂胫束对髌股关节的运动轨迹机制有直接的影响。
什么是髂胫束摩擦综合征
髂胫束摩擦综合征（ITBFS）是运动者中普遍存在的膝损伤类型，尤其是那些喜欢跑步或骑自行车的运动者。最常见的症状是由髂胫束的远端横穿过股骨外上髁所引起炎症时的膝外侧疼痛。
髂胫束摩擦综合征
支撑阶段发力肌肉包含了髋外展肌、同侧腿上的髋内收肌以及对侧腿的腰方肌。髋内收肌是紧张的，因此处在一个短缩的位置，结果，拮抗肌群（髋外展肌——特别是臀大肌）通过交互抑制而被延展，随后力弱。
在这种情况下，其他的部分就需要在支撑期来辅助较弱的髋外展肌，这就是阔筋膜张肌介入的地方。尽管它不想扮演这个角色，但是阔筋膜张肌却没有选择——身体非常擅长代偿。
一旦阔筋膜张肌适应了它的新角色，髂胫束将会出现张力增加，可能会引起膝外侧即股骨外上髁部位发生摩擦。
当臀中肌较弱时，阔筋膜张肌必须更强烈地收缩，并且持续时间较长，从而给髂胫束造成额外的压力。
臀大肌和阔筋膜张肌都与髂胫束连接，并在步态周期的支撑期负责稳定下肢。当臀大肌被抑制时，阔筋膜张肌将不受限制，这将在股骨上髁上又产生一个对髂胫束向前的拉力，这也会导致摩擦综合征。
臀中肌引起的髌骨疼痛综合征
什么是髌骨疼痛综合征
髌骨疼痛综合征（PFPS）有许多名称，如髌骨软化症、膝前痛、髌骨轨迹不良综合征和髌后疼痛等。
髌骨疼痛综合征
当膝屈曲和伸展时，髌骨在股骨滑车沟内移动。这种凹槽内髌骨不正确的移动轨迹，会引起髋骨与凹槽两侧的摩擦，最终导致疼痛和炎症。在大多数这种类型的膝疼痛的情况下，髌骨通常会向膝外侧方向运动。
在关于膝外侧疼痛的讨论中，我提到了髂胫束附着在髌韧带的外侧。因此，髂胫束的任何张力的增加都会影响到髌外侧支持，这将引起髌骨位置的侧向滑移，并导致一种髌骨轨迹不良的综合征。
有一块肌肉有点特殊——股内侧肌，它特殊的原因是，当关节疼痛和肿胀时，这种肌肉会很快的被抑制。
臀中肌引起的内侧副韧带疼痛和半月板疼痛
在步态周期中，臀中肌后部纤维辅助臀大肌控制臀部相对于膝和足在步态周期中的对齐位置。如果由于某些原因，臀中肌的后部纤维变弱，在步行或跑步时，膝会向内侧移动。
什么肌肉对臀中肌有拮抗作用?答案是髋内收肌，如果有一个潜在的因素导致髋内收肌变得紧张和缩短，它也有可能反过来称为臀中肌后部纤维力弱的一个原因。
如果髋内收肌缩短，它们会通过会处于高张力状态。在这种情况下，当我们在步态周期中足跟触地时，侧向吊索中的主要稳定肌应该是臀中肌，因为这也保持了骨盆的对齐位置。
如果髋内收肌从闭孔神经得到更多的神经刺激信号（髋内收肌成为主要的稳定肌而不是臀中肌），这个代偿模式将会自然地使髋关节增加内侧旋转、内收和屈曲。
结果，由于髋内收肌的高张力和臀中肌力弱引起的股骨内旋增加，膝向内侧偏移（胫股关节外翻位）。
随着这种代偿模式的继续，生物力学的改变会引导内侧副韧带和内侧半月板的连接部分出现载荷增加。此外，由于膝外翻的增加所引起的压缩力，外侧半月板也会受到影响。
膝关节半月板和内侧副韧带
臀中肌和臀大肌与踝关节扭伤的关系
踝关节扭伤是最常见的运动损伤，最容易的损伤部位是距腓前韧带、其次为跟腓韧带。
有研究表明，早期踝关节损伤与躯干后侧以及髋伸展激活模式和时间顺序的联系，发现存在踝关节扭伤史的患者在臀大肌的活动（延迟激活）中与对照组相比，存在明显差异。
臀中肌力弱也可能会使有缺陷的动态姿势控制进一步的恶化，导致整个下肢的生物力学改变，这反过来可能导致错误的动作，使该个体更容易出现足踝方面的损伤。
踝关节，显示足踝外侧韧带
附：针刺复习资料1.第三腰椎横突综合征的诊断要点是有外伤或劳损史，在单侧或双侧第三腰椎横突尖部有敏感的压痛点_屈躯实验阳性。
2.第三腰椎横突综合征体表定位为 第三腰椎横突尖。
3.棘上韧带具有限制脊柱过度前屈的作用。
4.棘上韧带损伤点大多在 棘突顶部的上下缘 。
5.棘间韧带在脊柱 突然过度扭转 时易发生损伤。
6.腰肋韧带损伤常被误诊为 腰背筋膜炎而得不到针对性治疗。
7.腰肋韧带损伤诊断要点为有劳损和外伤史， 在第五腰椎横突外侧缘髂嵴处或第十二肋下缘第一腰椎横突外侧有疼痛和压迫，拾物实验阳性 。
8.腰肋韧带损伤的体表定位有第十二肋骨内下缘压痛点，髂嵴后分压痛点和腰椎横突。
9.髂腰韧带损伤在第四，第五腰椎外侧缘和髂骨内嵴之间的髂腰角处有深在性压痛。
10.髂腰韧带损伤的部位主要是髂腰韧带的起点和止点．
11.消化性溃疡主要指胃溃疡和十二指肠溃疡．
12.消化性溃疡疼痛的特点为长期性，周期性，节律性和疼痛部位，疼痛性质。
13.第三腰椎横突综合征针刀操作首先摸准腰三棘突顶点从腰三棘突中点旁开３厘米在此定位。
14.第三腰椎横突损伤主要在第三腰椎横突尖端．
15.棘间韧带损伤临床上易与棘上韧带损伤相混淆。
16.腰肋韧带损伤的部位主要是第五腰椎横突外侧缘髂嵴处第十二肋下缘．
17.髂腰韧带是稳定第四，五腰椎的强有力结构。
18.髂腰韧带的损伤主要是由于腰部过度屈曲和过度扭转，或侧弯引起。
19.髂腰韧带损伤慢性期一第四，五腰椎的平衡作用丧失，腰部呈僵硬状态。
20.消化性溃疡的并发症有大量出血，穿孔和幽门梗阻
21.肱骨外上髁炎是伸腕肌、伸指总肌、旋后肌附着点处肌腱内部轻度撕裂和局部轻微出血、机化后，在自我修复过程中结疤、粘连、挤压该处的神经血管束，引起疼痛。
22.腱鞘囊肿是指关节囊或腱鞘附近某些组织的黏液变性所形成的囊肿。
23.屈指肌腱鞘包绕指浅屈肌腱和指深屈肌腱，此腱鞘同外层腱纤维鞘及内层滑液鞘组成。
24.四肢肌腱凡经过“骨-纤维隧道”处，均可发生腱鞘炎，如肱二头肌长头腱鞘炎、拇长伸肌腱鞘炎、指总伸肌腱鞘炎、指屈肌腱腱鞘炎。
25.针刺治疗的目的就是在不切除人体组织、器官的前提下，恢复人体的生理平衡，这种平衡包括软组织的动态平衡和骨关节的力平衡。
26.造成动态平衡失调的四大病理因素为粘连，瘢痕、挛缩、堵塞
27.针刺治疗的原则：针刺为主，手法为辅，康复理疗，配合药物。
28.针刺闭合性手术要做到剥离病变部位软组织关键点的粘连，切开瘢痕，松解挛缩，疏通堵塞，调节电生理线路。
29.针刺治疗的机制为恢复动态平衡和调节力平衡，促进能量释放和能量补充，疏通体液潴留和促进体液回流，激发生物能转变成生物电流和促进局部微循环。
30.颅顶部的血管神经具体可以分为两组，前组中距离正中线2厘米-处有滑车上动脉，滑车上静脉，滑车上神经。
31.颅顶部的血管神经具体可以分为两组，前组中距离正中线2.5厘米-处有眶上动脉，眶上静脉，眶上神经。
32.颅顶部的血管神经具体可以分为两组，后组有枕动脉，枕静脉，枕大神经行于枕区。
33.帽状腱膜挛缩的针刺治疗中，针刺针体与进针处颅骨骨面垂直，针口线与帽状腱膜纤维走行方向一致。
34.胸锁乳突肌一侧收缩，头部转向对侧，两侧收缩使头部后仰。
35.胸锁乳突肌由副神经，颈丛肌支支配。
36.肩胛提肌起自上4个颈椎横突的后结节，止于肩胛骨脊柱缘内侧角的上部，作用是上提肩胛骨并使肩胛骨转向内上方。
37.引起消化性溃疡的主要环节是胃酸分泌过多，幽门螺杆菌感染，胃粘膜的保护作用减弱。
38.溃疡活动期其组织的病理改变由浅入深可以分为四层，其中第一层为急性炎性渗出物，第三层为肉芽组织。
39.消化性溃疡的腹痛性质多呈钝痛，灼痛或饥饿样痛。
40.消化性溃疡的腹痛特点有长期性，周期性和节律性。
41.消化性溃疡的并发症有大量出血，穿孔，幽门梗阻。
42.空腹时上腹部保胀和逆蠕动的胃形以及上腹部震水声是幽门梗阻的特有体征。
43.消化性溃疡出血的临床表现取决于出血的部位，速度和出血量。
44.胃溃疡和十二指肠溃疡的疼痛都多出现于中上腹部，但胃溃疡疼痛的部位稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。
45.根据网眼理论可知，肩周炎的病理机制是肩关节周围广泛的粘连和瘢痕这是它的整体病理构架。
46.肩周炎轻度病人用1﹪利多卡因局部麻醉，中、重度病人需在臂丛神经阻滞麻醉下做针刺松解。
47.肩周炎发病的关键部位主要是肱二头肌短头的附着点喙突处、肩胛下肌在小结节止点处、肱二头肌长头经过结节间沟处、小圆肌的止点，此时就需要针刀加以松解和调节，才能治愈疾病。
48.肩周炎的针刀治疗采用C字型针刀松解术。
49.肩周炎有冻结肩，凝肩之称
50.菱形肌损伤以青壮年多见，是一种常见病，多发病。过去多被统称为背痛，病程长，严重影响病人的生活质量。
51.大小菱形肌位于背上部斜方肌的深面、肩胛提肌的下方。
52.菱形肌损伤的针刺治疗术毕后，采用的手法治疗是阻抗扩胸手法。
53.菱形肌损伤的针刺治疗体位是俯卧位。
54.菱形肌损伤针刺治疗用甲紫溶液在大菱形肌起止点，小菱形肌起止点，肌腹部的压痛点定位，作为针刺闭合性手术进针点。
55.针刺手术常用体位有俯卧低头位，仰卧位，俯卧位，侧卧位，坐位，
a)端坐颈椎牵引位，俯卧腰椎牵引位。
56.针刺的术后护理包括保持针刀口清洁，体位，做好基础护理，密切观察病情变化。
57.针刺术后常规处理包括全身情况的观察，预防针口感染，术后用药。
58.俯卧腰椎牵引位适用于脊柱侧弯及严重的腰椎管狭窄症病人。
59.端坐颈椎牵引位适用于需要多方位整体针刀松解的严重颈椎病患者。
60.俯卧低头位适用于头颈部疾病的针刀治疗。
61.仰卧位适用于针刺松解侧颈部软组织的粘连，瘢痕，挛缩和堵塞。
62.针刺手术麻醉包括局部浸润麻醉，神经阻滞麻醉，全身麻醉。
63.针刺是一种闭合性手术，与普通手术一样，必须在无菌条件下进行
64.目前常用的空间消毒法有紫外线消毒法和化学气体熏蒸法
65.化学气体熏蒸法包括乳酸熏蒸法和福尔马林熏蒸法.
66.一只针只能在一个治疗点使用，以防不同部位交叉感染。
67.喙突外1／3为肱二头肌短头起点，中1／3为喙肱肌起点，内1／3为胸小肌起点，外上缘为喙肩韧带，内上缘为喙锁韧带。
68.肱二头肌短头肌腱炎体表定位在肱二头肌短头起点的压痛点喙突点处定位，作为针刺闭合性手术进针刀点。
69.肱二头肌短头肌腱炎针刺手术体位为端坐位。
70.肱二头肌短头肌腱炎易被误诊为肩周炎。
71.菱形肌损伤，肱二头肌短头肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎均采用1﹪利多卡因，局部麻醉。
72.肱二头肌长头腱鞘炎针刺手术体位为端坐位。
73.肱二头肌长头腱鞘炎发病缓慢，多为摩擦劳损所致，且迁延难愈。
74.肱二头肌长头腱鞘炎体表定位用甲紫溶液在肩关节肱骨结节间沟处的压痛点定位，作为针刺闭合性手术进针点。
75.肱二头肌长头腱鞘炎针刺操作，以结节间沟的压痛点为进针点，针线方向和肱二头肌长头方向平行。
76.膝关节内侧副韧带损伤可在股骨内侧髁和胫骨内侧髁找到明显的压痛点。
77.针刺治疗膝关节内侧副韧带损伤在韧带附着点处用纵行疏通剥离法针法，不在附着点则用横行铲剥法针法。
78.针刺治疗膝关节内侧副韧带损伤在体表定位是胫侧副韧带起止点。
79.根本性治疗髌下脂肪垫损伤需要针刀松解的部位在髌韧带和脂肪垫之间。
80.跟痛证的病变关键点有两个，需要松解跖腱膜中央部和跖腱膜内侧部为治本之策。
81.针刺治疗跟骨痛是对挛缩的跖腱膜进行松解。
82.针刺治疗髌下脂肪垫损伤体表定位在髌韧带中点压痛点。
83.针刺治疗髌下脂肪垫损伤时，针刺体沿针口线垂直方向倾斜，与髌韧带平面成15°角。
84.针刺治疗阵发性心动过速时体表定位T3～T7胸椎棘突、棘间、肋横突关节和T3～T7的上下左右有压痛结节条索等局部病灶处。
85.针刺治疗阵发性心动过速调节相关电生理路线可取厥阴俞穴心俞穴和间使穴位点进行针刺治疗。
86.针刺治疗膝关节内侧副韧带损伤需要松解的三个部位是鹅足囊和胫侧副韧带起点,胫侧副韧带止点.
87.针刺治疗膝关节内侧副韧带损伤，术后练习走路时应将鞋跟内侧楔形加高防止膝因外展及外旋而再伤。
88.针刺治疗阵发性心动过速松解棘上韧带和棘间韧带时，为避免针刺进入椎管而进针时应将针刺体向头侧倾斜45°与胸椎棘突成60°角。
89.发生晕针刺的原因主要有体质因素、精神因素、体位因素、刺激部位、环境因素.
90.晕针主要分为轻度晕针刀和重度晕针刀两类。
91.针刺异常情况有晕针断针出血周围神经损伤创伤性气胸内脏损伤
92.常见的周围神经损伤有正中神经损伤桡神经损伤尺神经损伤坐骨神经损伤腓总神经损伤
93.Ⅰ型针刀按其尺寸大小分为4种型号，针刀头长为1cm。
94.Ⅱ型针刀全长12.5cm，针刀柄长2.5cm，针刀身长为9cm。
95.注射针刀分为长型注射针刀和短型注射针刀。
96.腓总神经卡压综合征的治疗。
97.包括针刀治疗手法治疗康复治疗药物治疗护理
98.跖管综合征在针刀治疗时采用的体位是侧卧位
99.四边孔是由小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨颈内侧缘组成的解剖间隙。
.四边孔综合征的主要表现是腋神经支配的肩臂外侧感觉障碍、三角肌功能、肩外展受限。
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二十岁开始学习疼痛，拜访全国各地针刀、软外、针灸、手法等名师大家三十余人，将古中医经络学、朱汉章针刀医学理论、宣蛰人软组织外科学与张天民的弓弦力学，以及西医的筋膜理论融会贯通，形成了自己的一套独特理论体系，独创“中医经络微创疗法”，专业治疗颈腰椎病及脊柱相关疑难杂症。从事疼痛工作二十余年，通过临床上上百万病例证明了该疗法的确实有效性，获得病患极大好评!并先后在国家级核心期刊发表了十几篇关于中医经络微创疗法文章。取得荣誉：1.年中央电视台《发现之旅》频道对该疗法给予15分钟专题报道。2.中医经络微创技术年选入中医高新适宜技术；3.年9月被国家卫健委主管、国医大师李佃贵领导的北京中西医慢病防治促进会列为全国推广的慢性病康复适宜技术；4.年10月经络微创技术再次入选中医适宜技术——中医治未病适宜技术推广项目！5.年11月医院经公众投票、同行业竞选及专家组考核后被中国管理科学院与中国商会杂志社评定为全国百佳中医技术科研示范基地，同时中医经络微创技术也被评选为中国十大特色特效中医疗法！白广阔院长被专家评委授予“推动中国中医事业发展年度杰出贡献奖”！
6.年6月白广阔院长获得中医资深讲师资格证和中国基层人才数据库优选人才。
7.年10月白广阔院长入选难治病专家委员会委员。
8.年12月中医经络微创技术经中国国际科技促进会评价确认为科学技术成果。
9.年1月白广阔院长入驻新时代?行业专家人才数据库特邀专家。
10.年3月中医经络微创技术荣获中国管理科学院重点课题科研成果一等奖！
中医经络微创疗法是一种单纯依靠刃针、圆利针、针刀针刺治疗颈椎病、腰椎病和脊柱相关内科疾病的一种效快力宏的单纯针刺疗法。是将中医的整体观念和西医的精微解剖相结合，用传统中医的黄帝内经、五行针灸，经络经筋和现代医学里软组织外科学、针刀医学、弓弦力学、肌肉斜刺与颈肩腰腿痛、弓弦应力原理等理论知识结合临床实践而总结出来的一种新的治疗方法。深知原理，注重疗效，治疗时不用药物，不辅助手法，不用麻药，治疗过程简短高效，安全无副作用。
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