编者按:近期,一位中年妇女在因房角狭窄接受虹膜周切手术后,出现了视觉改变,在经过详细检查后,医生发现患者眼底改变,符合葡萄膜渗漏综合征(urealeffusionsyndrome,UES)相关眼部表现。相关病例以“WorseningAngleClosureAfterSuccessfulLaserPeripheralIridotomy”发表在JAMAOphthalmology。

虹膜周切术后突发视力下降,出现视网膜下积液

一名40多岁的白人女性在做散瞳检查后出现恶心和头痛症状,被进一步转诊至眼外科,检查发现其双眼房角狭窄,并于其左眼开展了激光周边虹膜切开术(LPI)。两周后,患者出现了视觉闪光和暂时视野缺损。患者出现左眼视力下降、黄斑和视神经水肿,检查结果显示患者视力为20/20OD、20/50OS,双眼眼压正常,房角开放但前房较浅,晶状体透明。患者的眼前段正常,左眼眼后段检查可见浆液性视网膜下积液伴脉络膜脱离,无视网膜裂孔、炎症、视神经水肿和豹纹状改变,右眼无明显变化(图1A)。光学相干断层扫描示视网膜下积液,脉络膜不规则增厚(图1B)。图1.激光周围虹膜切开术后的视网膜下液和脉络膜积液A.眼底照相显示大量脉络膜积液伴浆液性视网膜脱离(星号)B.光学相干断层扫描(OCT)成像显示脉络膜充血、增厚以及视网膜下积液

激素治疗无效,进一步寻找病因

尽管使用了高剂量的糖皮质激素治疗,患者的视力继续下降,左眼脉络膜积液和视网膜脱离扩大,排除了眼部潜在免疫性疾病的可能性。考虑到右眼也有少量积液和前房狭窄,患者的疾病表现不太可能与LPI单独相关。长期低血压、恶性高血压、葡萄膜静脉压升高的潜在原因(如肺动脉高压、动静脉瘘和Sturg-Weber综合征)、葡萄膜渗漏综合征或患有肿瘤可能是脉络膜积液的其他潜在原因。但是,该患者的血压多次测量都在正常范围内,超声心动图和肺功能检查结果未提示异常,没有发现潜在的系统性疾病,全身的系统检查也没有发现癌症的可能。因此,该患者的疾病表现更符合特发性葡萄膜渗漏综合征。

抽丝剥茧,选择治疗方案

葡萄膜渗漏综合征是由于涡静脉回流障碍和/或脉络膜血管通透性增加引起睫状体脉络膜脱离、浆液性视网膜脱离等一系列眼底改变为主的综合征,有3个亚型,包括:

*真性小眼球继发葡萄膜渗漏综合征(I型);

*巩膜组织学异常但其他方面正常,对巩膜切除术发生反应的患眼(II型);

*巩膜组织学异常但其他方面正常,对巩膜切除术无反应的患眼(III型)。

该患者患有II型特发性葡萄膜渗漏综合征,需要对其潜在的病理改变进行处理,医生对其异常增厚的巩膜进行四象限的全层巩膜切除术,脉络膜积液和浆液性视网膜脱离在手术后得到改善,但没有完全解决。随即患者接受了第二次四象限巩膜切除术,术后脉络膜积液几乎完全消除和浆液性视网膜脱离持续改善。本病例显示特发性葡萄膜渗漏综合征,该综合征似乎因LPI手术开展而加重。有几个小组报告LPI和其他眼科激光手术后患者发生脉络膜积液,然而,这些病例中没有一例患者并发了浆液性视网膜脱离。经过两次四个象限几乎全层的巩膜切除术,患者的脉络膜积液和浆液性视网膜脱离几乎完全解决。术后1月视力20/40OS。在左眼情况稳定后,将对右眼进行预防性巩膜切除术。

参考文献:ConradyChristopherD.,YoungBenjaminK.,BesirliCagri.().WorseningAngleClosureAfterSuccessfulLaserPeripheralIridotomy.JAMAOphthalmol,undefined(undefined),undefined.doi:10./jamaophthalmol..

(来源:《国际眼科时讯》编辑部)

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