看东西模糊,眼前有黑影遮挡hellip

俗话说“眼睛是心灵的窗户”，一旦眼睛出现问题，生活质量就会大大下降。随着年龄的增长，有些人发现自己的视力日渐模糊，看东西变形变色变小，出现这些症状很可能是黄斑有了病变。

如果你玩过那种老式的相机，就知道要想拍出生动逼真的照片，就要让影像清晰地在胶卷上聚焦成像。我们不妨把眼睛比作一台精密的相机，那么视网膜就是胶卷，而黄斑就在视网膜的中央，它决定着人的光觉、形觉和色觉，是最为关键且敏感的部位。由于黄斑影响着人的中心视力，所以黄斑区一旦发生病变，比如中浆、中渗、黄斑出血裂口等，视力就会受到不同程度的影响，甚至失明。

案例一：

74岁的陈大妈身子一向很硬朗，就是年岁渐长后视力越来越模糊，她以为是老花眼就没有太在意，直到两年前发现看东西就像小时候照哈哈镜一样的变形，眼前经常有黑影浮现，到医院做OCT（光学相干断层扫描）检查，发现眼底有出血，黄斑中心凹处有凸起。

原来她是患上了黄斑囊样水肿。

黄斑囊样水肿是一种临床症候，不是独立的疾病，可见于多种眼底病变。患者自觉看东西模糊，甚至看不见，眼前有黑影遮挡，视物变色、变形、变小。

在水肿的早期，OCT检查常会发现有多个小囊泡。随着病程的发展，小囊泡逐渐融合成一个或数个大囊泡。随着水肿加重，大囊泡破裂，里面的视网膜组织缺失，就会形成黄斑裂孔，导致不可逆的视力丧失。

引起黄斑囊样水肿的原因很多，最常见的有糖尿病性视网膜病变和视网膜中央静脉阻塞。

陈大妈的黄斑囊样水肿就是由视网膜中央静脉阻塞引起的，其发病机制比较复杂，与高血压、动脉硬化、高血脂、高血液粘稠度等都有密切联系。

目前，西医对黄斑囊样水肿主要采取抗VEGF治疗。

抗VEGF治疗可以有效减少VEGF（即新生血管内皮生长因子）在眼内的浓度，使得新生的血管萎缩，视网膜屏障功能改善，水肿渗出减少或改善。

但是治标不治本，治疗效果不够确切。

随着药效的消失，VEGF浓度再次增加，不健康的新生血管重新生成，从而出现大量出血或血管渗漏，导致水肿再次出现。

而且这种治疗属于有创治疗。

因为针要打在眼球上，药物也必须注入玻璃体腔；

一般1个月打1针，整个治疗过程至少需要打3针，以后再视情况而定；

到最后，视力有可能恢复，也可能完全无效果；

最重要的是，价格昂贵，副作用大，还可能造成晶体损伤、视网膜脱离、眼内炎等并发症。

陈大妈曾经接受过3次抗VEGF治疗，效果当时很明显，一个月后又恢复到老样子，出血也未见改善。无奈之下，陈大妈找到了桐君堂国医馆的眼科专家钟良玉医师。

经过3个多月的中药治疗，陈大妈的病情大有好转，水肿明显减轻，OCT检查可见黄斑中心凹处的视网膜厚度明显缩小。

9个月后，水肿完全消失，视力提高到0.6和0.8。由于病程较长，视网膜部分组织结构萎缩，影响视功能的恢复，目前还在巩固治疗中。

钟医师指出，中药治疗黄斑囊样水肿要视病因而定，整体宏观辨证和局部微观辨证相结合，病机不同，治则和治法也不同。“对糖尿病性视网膜病变的患者，要用益气养阴、阴阳双补的方法治其本，通络化瘀、化痰利水的方法治其标；而对视网膜中央静脉阻塞的患者，要用止血散瘀的原则来治疗，同时还要注意养血、理气、通络，使脉络通畅、利水消肿。”

钟医师这里用纯中药治疗黄斑囊样水肿的例子比比皆是，效果都很不错。

案例二：

不久前，有个60多岁的老先生找到钟医师。他因视网膜中央静脉阻塞导致左眼视力突然下降，血糖偏高，左眼略有疼痛，视物变暗，视力下降得很明显。OCT检查发现水肿严重，伴有火焰状出血、絮状渗出。中药治疗3个月后，水肿消失，视力也恢复了。

但是用中药治疗黄斑囊样水肿，存在一定的局限性。除非是依从性好的患者，否则容易半途而废。如果辨证不得法，疗效还会受影响。而单独用抗VEGF药物治疗，又容易使病情拖延，影响视功能的恢复。

钟教授在长期的临床实践中，摸索出一套中西医结合的治疗方法。

一方面用抗VEGF药物迅速减少眼内VEGF的浓度；一方面用中药辨证治疗，降低血液粘稠度，抑制水肿，改善微循环和视网膜内外屏障，降低微血管病变的可能性。两者优势互补，标本兼治，既可以减少抗VEGF药物的使用次数，又能降低治疗的成本。

“目前，中西医结合是眼病治疗的总趋势。”钟教授强调，中医在对症治疗的同时，更注重整体调理，使体质尽量达到平衡状态，从而大大减少复发的概率；而现代医学在加快精确诊断、精准治疗步伐的同时，也使中医的辨证论治更加精道，望诊水平大大提高。

案例三：

曾经有一位40来岁的患者，视网膜中央静脉阻塞引起黄斑囊样水肿，抗VEGF治疗8次，病情仍反复难愈，发病10个月后找到钟医师，经中药介入治疗，期间抗VEGF治疗1次，半年后完全康复。

自测黄斑病变

钟医师提醒，很多人认为黄斑病变是老年人的“专利”，但是由于平板电脑、智能手机等的过度使用，中青年人的发病率也越来越高。

黄斑病变要早诊断早治疗，倘若延误病情，即使水肿消失，视网膜组织结构也会萎缩，势必影响视功能的恢复。

下面是一张阿姆斯勒方格表。常用此表做自我检测，可及早发现病情及时治疗，最大限度地保证视力。

测试方法

把方格表放在视平线30厘米的距离，光线要清晰及平均；

如有老花或近视，需佩戴原有眼镜进行测试；

用手盖着左眼，右眼凝视方格表中心点；

重复步骤1至3检查左眼。

当凝视方格表中心点，发现中心区域出现暗点、曲线或缺损时，就可能是黄斑病变的征兆，医院找眼科医生做详细检查。

钟良玉

主任医师教授硕士生导师

钟良玉

从事中西医结合眼科临床、教学、科研四十年。医院眼科主任，现医院中医眼科学科带头人，世界中医药联合会眼科分会理事。中华中医药眼科学会全国委员、中国医师协会中西医结合医师分会眼科专家委员会委员，浙江省中医眼科学会副主任委员、浙江省中西医结合眼科学会委员。作为项目负责人科研成果及论文获省、市级奖项十数次，获国家发明专利二项。精通中医药，又有扎实的西医功底。能有效通过现代科学技术和中医学相结合的方法，明确诊断，标本兼治，使全身和眼局部病变的治疗效果明显提高。

擅长治疗高血压等心血管疾病、糖尿病等内分泌疾病、干燥综合征等免疫疾病以及由上述疾病引起的许多眼病。眼科瞬目综合症、眼睑痉挛、复视（排除占位病变）、上睑下垂（排除占位病变）、眼眶肌炎、干眼病、角膜病、巩膜病、葡萄膜病、玻璃体疾病、视神经疾病、视网膜色素变性、中心性浆液性脉络膜视网膜炎、中心性渗出性脉络膜视网膜炎、黄斑疾病、糖尿病性视网膜病变、视网膜中央静脉栓塞等眼底出血性病变、高度近视并发症、难治性青光眼、甲状腺相关性眼病和视网膜脱离术后等眼科围手术期病变。

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