博学而后成医，厚德而后为医；
谨慎而后行医！
医之为道，非精不能明其理；
非博不能致其得！
视直如曲（中心性渗出性脉络膜视网膜病变）
中医临床路径
路径说明：本路径适用于西医诊断为中心性渗出性脉络膜视网膜病变的门诊患者。
一、视直如曲（中心性渗出性脉络膜视网膜病变）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为视直如曲（TCD编码：BYT）。
西医诊断：第一诊断为中心性渗出性脉络膜视网膜病变（ICD-10编码：H35.）。
（二）诊断依据
1、疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照《中西医结合眼科学》（李传课主编，中国中医药出版社，年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，年）。
2、证候诊断
参照国家中医重点专科视直如曲（中心性渗出性脉络膜视网膜病变）协作组制定的“视直如曲（中心性渗出性脉络膜视网膜病变）中医诊疗方案”。
视直如曲（中心性渗出性脉络膜视网膜病变）临床常见证候：
湿热痰瘀证
肝经郁热证
阴虚火旺证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医重点专科视直如曲（中心性渗出性脉络膜视网膜病变）协作组制定的“视直如曲（中心性渗出性脉络膜视网膜病变）中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为视直如曲（中心性渗出性脉络膜视网膜病变）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤28天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合视直如曲（中心性渗出性脉络膜视网膜病变）的患者。
2.青壮年单眼发病，视物变形，中心视力下降诊断明确者，进入本路径。
3.年龄大于45岁、双眼发病，或伴有其他眼底疾病患者，包括病理性近视、眼组织胞浆菌病综合征、葡萄膜炎等；或因屈光间质不清导致眼底不能窥入者；或有青光眼、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、黄斑前膜、黄斑裂孔不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
1.必需的检查项目
（1）远近视力检查：基线视力（ETDR视力表字母数）；
（2）屈光检查、矫正视力；
（3）裂隙灯检查；
（4）眼压；
（5）眼底镜检查+彩色眼底照相；
（6）荧光素眼底血管造影（FFA）；
（7）光学相干断层扫描检查（OCT）。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择吲哚菁绿眼底血管造影检查等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）湿热痰瘀证：清热利湿，化痰祛瘀。
（2）肝经郁热证：清肝解郁，凉血祛瘀。
（3）阴虚火旺证：滋阴降火，活血化瘀。
2.针灸治疗
3.中药离子导入
4.其他疗法
（1）光凝治疗
（2）光动力学治疗
5.健康指导
（九）完成路径标准
1.视物模糊、眼前黑影等症状有所改善。
2.视力增加在5个字母以上（ETDR视力表）。
3.眼底荧光血管造影（FFA）提示CNV渗漏程度较前缩小，出血及渗出较前吸收；OCT检查提示CNV较前缩小或闭锁，黄斑中心凹厚度及CNV复合体厚度有所减轻。
（十）变异及原因分析
1.病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费用。
2.合并其他系统疾病，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。
3.治疗期间发生严重并发症时，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、视直如曲（中心性渗出性脉络膜视网膜病变）中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断为视直如曲（中心性渗出性脉络膜视网膜病变）（TCD编码：BYT、ICD-10编码：35.）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：
发病时间：年月日就诊日期：年月日
进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日
标准治疗时间≤28天实际治疗时间：天
时间
年月日
就诊第1次
年月日
治疗第7天
主要诊疗工作
□询问病史与体格检查
□中医四诊信息采集
□进行必要的辅助检查
□完成初步检查
□裸眼视力
□验光检查和矫正视力
□裂隙灯检查
□眼压
□眼底镜检查
□眼底彩色照相
□中医辨证
□阴虚火旺
□湿热痰瘀
□肝经郁热
□OCT检查
□荧光造影检查
□确定治疗方案
□辨证论治
口服中药汤剂或中成药
□针灸治疗
□穴位注射
□抗VEGF治疗
□光凝治疗
□PDT治疗
□完成首诊门诊病历
□与患者及家属沟通病情
□中医四诊信息采集
□注意证候变化
□裸眼视力
□矫正视力
□裂隙灯检查
□眼压
□眼底镜检查
□据病情变化调整治疗方案
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
医师
签名
时间
年月日
治疗第14天
年月日
治疗第21天
年月日
治疗第28天
主
要
诊
疗
工
作
□中医四诊信息采集
□注意证候变化
□裸眼视力
□矫正视力
□裂隙灯检查
□眼压
□眼底镜检查
□据病情变化调整治疗方案
□中医四诊信息采集
□注意证候变化
□裸眼视力
□矫正视力
□裂隙灯检查
□眼压
□眼底镜检查
□OCT检查
□荧光造影检查
□据病情变化调整治疗方案
□中医四诊信息采集
□注意证候变化
□裸眼视力
□矫正视力
□裂隙灯检查
□眼压
□眼底镜检查
□病情评估
□判断治疗效果
□制定随访计划
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
医师
签名
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