比格威丨脉络膜裂伤

脉络膜裂伤亦分直达性与非直达性两种。前者少有，后者则多见。

丨发病机制

直达性者，钝力来自眼球侧面，例如枪弹迅速穿过眼眶、眶骨骨折等(由枪弹引起者曾称为弹伤性脉络膜视网膜炎）。非直达性者，钝力来自眼球前方，眼球因受压变扁，赤道部巩膜突然膨出。脉络膜也在巩膜内面滑动，后极部脉络膜与巩膜联系比较固定；赤道部稍后处亦因有涡状静脉，很少有收缩或滑动的余地；所以裂伤大多发生在能滑动和不能滑动交界处。这是裂伤常发生于距视乳头边缘1~2PD范围内，裂口一般呈弧形，一条或多条，与视乳头缘呈同心圆的解剖学基础。

丨临床表现

脉络膜裂伤均伴有不同程度的眼底出血，严重者，因玻璃体积血而不能透见眼底，等到玻璃体积血消退后才能查见。直达性裂伤起始于外力作用处，如同石片投于薄冰上，有一个白色中心，从中心分出无数树枝状纹理，其尖端可达黄斑附近，称为树枝状裂伤或多角形裂伤。非直达性裂伤口呈弧形，灰白色或白色，与视乳头缘呈同心圆，如前述，裂口长短不等，占1/4～1/2圆周。无论直达性与非直达性裂伤，裂口边缘均有出血及色素增生。出血可逐渐吸收，而色素增生则是永恒的。脉络膜裂伤势必累及视网膜。对中心视力和视野的改变因脉络膜裂伤位置与视网膜损害程度而异。如裂伤纵贯于黄斑中心，或视乳头-黄斑之间，则中心视力呈现不可逆性急剧下降。如裂伤位于黄斑颞侧或视乳头鼻侧，中心视力尚可保存，但有相应的视野缺损。

丨病理

脉络膜裂口处血管消失，脉络膜结构不见或仅有少量残留，其表面视网膜神经上皮层组织可基本完整，裂口边缘色素上皮增生。

丨治疗

脉络膜裂伤无法治疗。仅能对症处理，如促进出血吸收等。

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