第期

                                   

  西医认为本病的发病机制尚不明确,无特效药物治疗。中医认为本病多因肝肾阴虚,虚火上炎,血不循经,溢于络外而成。

     

滋阴降火法治特发性息肉样脉络膜血管病变/阴虚火旺证案 

   

  候某,男,48岁,湖南省长沙市人,于年11月27日初诊。

  主诉:右眼视力突然严重下降伴视物变形3日。

        

  病史:患者最近工作比较劳累,于年11月24日右眼视力突然严重下降伴视物变形。双目干涩,头晕目眩,耳鸣,腰膝酸软,失眠多梦,口燥咽干。

                          

  检查:视力右眼0.3,左眼0.8。双眼外观无异常。眼压:右眼16mmHg,左眼17mmHg。双眼泪液分泌均为6mm/5min;泪膜破裂时间:<8秒;眼底:右眼黄斑部2PD大小出血病灶,边界清晰;左眼正常。荧光素眼底血管造影:右眼造影黄斑部见2×2PD大小出血遮蔽荧光,随造影时间性推移,遮蔽荧光区内见斑片状强荧光渗漏,至晚期强荧光渗漏增强,至后极部见斑点状透见荧光。提示:特发性息肉样脉络膜血管病变(右眼)。光学相干断层成像(年11月27日):右眼出血性神经上皮脱离,色素上皮脱离,色素上皮见小的隆起。舌质红,苔薄黄,脉细数。 

                          

  诊断:特发性息肉样脉络膜血管病(右眼)。 

         

  辨证:阴虚火旺证。 

                        

  治法:滋阴降火法。

                              

  方剂:知柏地黄二至汤加减。

   

  处方:知母10g,黄柏10g,生地黄20g,牡丹皮10g,泽泻10g,山茱萸5g,茯苓20g,山药10g,墨旱莲10g,女贞子10g,桑椹10g,生蒲黄10g,白茅根10g,三七粉2g,车前子10g。9剂(中药配方颗粒)。 

                                   

  服法:每日2次,每次1格,开水冲服。 

           

  医嘱:①保持充足睡眠,勿过度劳累;②忌食辛辣炙煿,戒除烟酒。 

 

  二诊(年12月6日):右眼视物变形明显好转,舌质红,苔薄黄,脉细数。15剂。 

                        

  三至十诊(年12月21日至年3月25日):原方先后去知母、黄柏、生蒲黄、三七、车前子,生地黄易为熟地黄,加枸杞子10g,菊花10g,以补肾明目。服药90剂,右眼视物清晰,头晕目眩、耳鸣、腰膝酸软等症状消失。检查:视力右眼0.8,左眼1.2。右眼底出血吸收,黄斑中心凹反射可见。

  按:患者肝肾阴虚,水不涵木,肝阳偏亢,上扰清窍,故眼底出血,头晕目眩;肝肾阴虚,精血不能上达,故目失濡养,双目干涩;肾精不足,不能濡养清窍,髓海失养,则耳鸣;肾阴不足,故腰膝酸软;虚火上扰,心神不宁,故失眠多梦;口燥咽干、舌质红、苔薄黄、脉细数皆为阴虚失濡,虚热内炽之征。采用知柏地黄二至汤加减治疗,疗效卓著。

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张健教授



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