经典的眼内肿瘤病例及手术治疗
眼内肿瘤分为：视网膜肿瘤（如视网膜黑色素瘤、视网膜血管瘤）、脉络膜肿瘤（脉络膜黑色素瘤、脉络膜转移癌和脉络膜血管瘤）、视神经肿瘤（视神经血管瘤、黑色素细胞瘤）和睫状体肿瘤。眼内肿瘤的治疗包括激光、冷冻、放射、局部切除、药物、眼球摘除和综合疗法等。魏教授指出，局部切除能有效地治疗眼内肿瘤，可获得组织病理学诊断（金标准），降低眼球摘除的比率，但需要术者有丰富手术技术和良好的心理承受力。魏教授列举了5个经典的眼内肿瘤病例及手术治疗：病例1
男性，25岁，外院诊断为眼内肿瘤。主要症状：右眼视野缺损、视力丧失1年。治疗史：一次光动力疗法（PDT）和两次经瞳孔微热疗法（TTT）。
视力检查：右眼0.1，左眼0.8；眼内压：右眼10mmHg，左眼14mmHg；眼前节均正常。
右眼眼底检查：颞下方周边部橘红色肿物，有供养动静脉，可见一对粗大滋养血管与瘤体相连，下方视网膜渗出性脱离。
临床印象：视网膜毛细血管瘤。
辅助检查：眼底荧光素血管造影（FFA）示，早期瘤体因供养动脉很快充盈，静脉期因瘤体毛细血管渗漏而出现显著的高荧光，边界清楚。OCT示，右眼下方视网膜渗出性脱离；左眼无异常。眼B超示，视网膜脱离呈V形。眼眶MRI显示，T2W右眼视网膜下低信号。
手术步骤：1.玻璃体切除；2.电凝滋养血管；3.分离肿瘤；4.将肿瘤从眼内取出；5.缝合巩膜切口；6.注入重水展平视网膜；7.用硅油充填复位视网膜；8.光凝视网膜切开处。组织病理学检查示，视网膜毛细血管瘤。术后视网膜复位。治疗效果见术前术后对比照片。病例2
右眼底见下图，鼻下方视网膜下可见一色素样肿块。临床印象：脉络膜恶性肿瘤。
眼眶MRI：T1W示眼内高信号，T2W示眼内低信号。
手术步骤：1.玻璃体切除；
2.注入“重水”来保护后极部视网膜；
3.定位肿瘤边界；
4.电凝肿瘤周围视网膜；
5.切开视网膜分离肿瘤；
6.将肿瘤从眼内取出；
7.缝合角巩膜缘切口和球结膜；
8.光凝视网膜切开处；
9.硅油填充复位视网膜。
组织病理学检查显示，脉络膜黑色素瘤。术后外观无异常，视网膜复位。病例3
男性，47岁，左眼眼底：可见单个灰白色隆起肿物，肿瘤表面可见部分出血。初步印象：视网膜肿瘤。
ICGA如下图所示：瘤体血流丰富
眼眶MRI：眼内肿物在T1W低信号，T2W高信号。
手术步骤：1.玻璃体切除；
2.注入重水来保护后极部视网膜；
3.定位肿瘤边界；
4.电凝肿瘤周围的视网膜；
5.切开视网膜分离肿瘤；
6.将肿瘤从眼内取出；
7.缝合角膜缘切口和球结膜；
8.光凝视网膜切开处；
9.硅油充填复位视网膜。
组织病理学检查为成人视网膜母细胞瘤。术后2月未见肿瘤复发，视网膜复位。病例4
外观：一色素样肿块位于上鼻方结膜下，如图所示。初步印象：睫状体肿瘤。
眼部B超：半球形实性病变位于鼻上方睫状体，边界清晰，内部回声不均匀，可检测到血流信号。
UBM：实性肿瘤位于鼻上方睫状体，内部伴不均匀回声，累及巩膜和脉络膜，边界不清。
手术步骤：1.切开球结膜；断上直肌止端；2.玻璃体切除；3.注入重水来保护后极部视网膜；4.切除晶状体；5.电凝巩膜表面的血管；6.切除整个肿瘤，包括局部的全层巩膜和睫状体及周边脉络膜；7.异体巩膜移植；8.光凝视网膜裂孔处；9.硅油充填复位视网膜；10.缝合上直肌，缝合球结膜。组织病理学检查示：睫状体黑色素细胞瘤。术后复查外观无异常，视力0.02；最好矫正视力0.3；眼内压：15mmHg；切口密闭，异体巩膜愈合良好，被结膜覆盖。病例5
眼底：脉络膜内可见无色素性肿物，性质不明。临床印象：脉络膜肿瘤，性质不明。手术步骤：1.玻璃体切除；
2.周边视网膜切开并翻转视网膜；
3.注入重水来保护后部视网膜；
4.电凝瘤体周围脉络膜；
5.分离整个肿瘤；
6.切除晶状体；
7.切开角巩膜缘；
8.将肿瘤从眼内娩出；
9.吸出重水，重新展平视网膜，再注入重水，光凝视网膜切开处；
10.硅油充填复位视网膜。
术后组织病理学检查：脉络膜平滑肌瘤。眼内肿瘤手术注意事项
魏教授强调，眼内肿瘤局部切除适应证的决定因素包括肿瘤类型、大小、位置，患者一般情况，对侧眼情况等方面。对眼内肿瘤进行个性化手术设计需要注意对如下问题的考量：
1.睫状体肿瘤——是否联合玻璃体切除？晶状体切除？怎么切开巩膜？异体巩膜移植？2.视网膜和脉络膜肿瘤——是否使用重水？视网膜切开或切除？晶状体切除？如何将肿瘤从眼内取出？此外，还要对手术并发症严加防范，如术中并发症——如出血、极低眼压和脉络膜上腔出血等；术后并发症——如视网膜脱离、增生性玻璃体视网膜病变、肿瘤复发和转移、继发性青光眼、眼球萎缩等。
总的来说，肿瘤局部切除联合玻璃体视网膜手术是治疗眼内肿瘤的重要方法，通过这种方法不仅能保存眼球，还能恢复患者部分视力、保持正常的外观、稳定的生存质量，术后长期结果稳定，也有利于病理诊断。专家简介
魏文斌教授首都医科医院副院长，眼科主任，同仁眼科中心副主任，眼科学院副院长，博士生导师。国内外著名眼底病专家国家卫生计生委突出贡献中青年专家，享受国务院政府津贴白求恩奖章获得者、全国医德楷模荣誉称号获得者中央保健会诊专家入选首批国家级和北京市新世纪“百千万”人才工程国家万人计划工程首批领军人才（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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