有关蛛网膜下腔出血,你需要了解这些

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蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，占所有脑卒中的5%~10%。它是一种常见出血性脑血管疾病，不仅能对中枢神经系统造成毁灭性打击，而且对其他多个器官产生严重影响。不同国家蛛网膜下腔出血的发病率相差甚远，发病率最高是日本和芬兰，其次是美国和美洲中南部，中国则较低；女性发病率高于男性。蛛网膜下腔出血患者病死率较高，发病后24、48h以及7d和28d的病死率分别为37%、60%、75%和41.7%。其病因多种多样，其中动脉瘤最多见。由于自发性血管破裂，导致血液中血管活性物质进入脑脊液以及红细胞裂解释放含铁血红蛋白等引起一系列病理生理学反应，如脑血管痉挛、颅内压增高、梗阻性脑积水等，导致蛛网膜下腔出血的临床表现复杂。利用合适的量表及时、全面、准确地对蛛网膜下腔出血患者进行临床分级评估不但有利于治疗策略的制定，还有助于预测并发症和判断预后。蛛网膜下腔出血的病因多种多样，颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血最常见的病因（约85%），其中前循环动脉瘤约占90%，后循环动脉瘤约占10%。根据动脉瘤所在部位，前循环动脉瘤以前交通段最多见，其次是后交通段，再次是大脑中动脉分叉处，其他部位则较少见；后循环动脉瘤则以基底动脉尖最多见，其次为基底动脉段、椎动脉颅内段、小脑前下动脉及小脑后下动脉。根据动脉瘤瘤颈与瘤体大小的比例分为宽颈动脉瘤和窄颈动脉瘤；根据动脉瘤的大小分为小动脉瘤、中型动脉瘤、大型动脉瘤和巨大动脉瘤；根据动脉瘤的数量还可分为单发动脉瘤及多发动脉瘤。在所有动脉瘤中还包括部分复杂动脉瘤如颈内动脉床突段、海绵窦段及后循环动脉瘤、血泡样动脉瘤、合并血管狭窄的动脉瘤等。因此，从事神经介入的医生应充分认识到动脉瘤的多样性和复杂性。非动脉瘤性中脑周围出血是一种特殊类型的蛛网膜下腔出血，占所有蛛网膜下腔出血的1%~2%。其头颅CT/MRI提示出血主要分布在中脑和脑桥前方，或围绕脑干，不波及前后纵裂和外侧裂，此类型的蛛网膜下腔出血预后较好。脑动静脉畸形破裂主要表现为脑出血，小部分患者表现为蛛网膜下腔出血、脑室出血或混合型，占所有蛛网膜下腔出血的1%~1.5%。此外，颅内夹层动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血也值得大家

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