来源：医大帮课件摘自：《神经内科常见病临床思路精解》
病例患者男，58岁，主因“突发头痛12小时”就诊。
患者12小时前活动（骑自行车）后突发头痛，呈全脑爆炸样痛，后枕部明显，程度剧烈，伴恶心，无呕吐，无言语不清、口角歪斜；无肢体麻木、无力，无四肢抽搐，无发热、眼痛、畏光。患者上述症状持续不缓解，休息后无好转，遂急于外院就诊，查血压/90mmHg，行头颅CT示环池、脚间池、外侧裂高密度影，诊断为“蛛网膜下腔出血”，外院未予处理，立即转我院急诊就诊。急诊给予甘露醇脱水降颅压、氨酚羟考酮止痛治疗，患者头痛症状稍缓解。遂急诊行DSA术，术中见左侧后交通动脉瘤，瘤颈较宽，考虑介入栓塞治疗有难度，未行介入治疗。现为进一步治疗收入我科。Hunt-Hess分级2级。
吸烟30年，20支/日，否认酗酒史；否认高血压、糖尿病及冠心病史。否认手术、外伤、输血史。否认过敏史。否认家族性动脉瘤史。
左侧血压/80mmHg，右侧血压/84mmHg，呼吸20次/分，心率85次/分，脉搏72次/分，体温37.0℃。双肺听诊呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率72次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛、无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。神经系统查体：神清，语利，高级皮质功能正常。双眼直接间接对光反射灵敏，双瞳等大等圆，直径3mm，双侧眼球各向运动充分，无眼震，双侧咬肌对称有力，双侧额纹对称，鼻唇沟对称，粗测听力正常，悬雍垂居中，双侧软腭上抬有力，咽反射灵敏，双侧转颈和耸肩对称有力，伸舌居中。四肢肌力5级，四肢肌张力正常，双侧腱反射正常。共济运动正常。双侧病理征未引出。双侧肢体针刺觉、振动觉正常。颈项强直，颏胸距3横指，克氏及布氏征阴性。颈部各血管听诊区未闻及杂音。
肝肾功能、血糖、电解质、凝血象、梅毒、艾滋病、丙肝、乙肝等检查未见异常，血常规示白细胞绝对值为13×/L，中性粒细胞绝对值92.7％，余未见异常，考虑应激反应。
（1）CT：双侧外侧裂、环池、脚间池高密度影，诊断为蛛网膜下腔出血。（2）DSA：左侧后交通动脉瘤。
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