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点状内层脉络膜炎(PIC),之前被称为点状内层脉络膜病变,是一种以视网膜色素上皮和内层脉络膜水平多灶性炎症病变为特征的疾病。多发生于有近视眼的青年女性。

典型眼底表现:后极部多发性散在分布的圆形黄白色病变,可伴浆液性视网膜脱离。病变消退后可遗留脉络膜视网膜瘢痕,呈凿孔状边缘外观。

眼底荧光素血管造影:活动性病变早期呈强荧光,晚期荧光素渗漏。病变晚期脉络膜视网膜萎缩时则出现荧光缺损。

吲哚青绿血管造影:后极部多发性弱荧光斑。

OCT:视网膜色素上皮向上隆起呈局灶性高反射,对应处光感受器内、外节破坏。急性期病变EDI-OCT可显示脉络膜增厚。病变晚期开始出现萎缩,原有向上隆起的凸起开始向脉络膜凹陷和沉降,萎缩性改变不断发展,随着色素沉着变得越来越明显,RPE层可见一些不规则的高反射信号。

眼底自发荧光:活动性病变高自发荧光,有助于治疗后随访。

一般不出现玻璃体和前房炎症。

主要并发症为视网膜下新生血管。

患者常诉有视物模糊、闪光感暗点、轻度视力下降,少数患者可有严重视力下降。本病具有自限性,通常不需要特殊治疗,在炎症严重时可给予糖皮质激素和/免疫抑制剂治疗,视网膜下新生血管时采用玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗。

点状内脉络膜炎的眼底照相可见后极部点状脉络膜视网膜病变

分类标准

通过基于信息学的病例收集、基于共识的病例选择和机器学习,国际葡萄膜炎术语标准制定研究小组制定了点状内脉络膜炎的分类标准,见下表:

另外,PIC应注意与多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎(MFCPU)鉴别诊断,主要鉴别要点见下表:

研究表明:

点状内脉络膜炎分类标准误分类率较低,能很好地与其他后葡萄膜炎鉴别:急性后部多灶性鳞状色素上皮病变、鸟枪弹样视网膜脉络膜病变、多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎、多发性一过性白点综合征、梅毒性后葡萄膜炎和结核性葡萄膜炎。

注:分类标准不同于临床诊断标准,尽管两者都力求将错误分类降至最低,但诊断标准通常强调敏感性,而分类标准强调特异性。

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