眼科医生经常会遇到上图中的情况：“医生！我眼底出血了！”患者很惊恐。接诊医生一看，患者黑眼珠旁边眼白部分，的确有一块鲜红色的出血。
其实，
这是“眼表出血”，
而非“眼底出血”！
那什么是眼底出血呢？
眼底出血的临床表现
1.突然眼前一片漆黑，仅见手动或仅有光感。
2.突然眼前有黑影遮住，不随眼转动而漂浮，正中方向注视物体完全不见，两旁物体则模糊可见。
3.突然眼内有如线条状黑影向某一方向直射，进展迅速，且逐渐加多，直至视物一片模糊，无法分辨。
4.突然间眼前红光闪闪，逐渐增多以致红光满目，视物不明。
5.发病前多数有眼胀，眼珠跳动等感觉。
哪些疾病易引起眼底出血
1.视网膜静脉阻塞：多见于中老年人，病因比较复杂，为多因素致病。与高血压、动脉硬化、高血脂等有密切关系。表现为突然的视力下降或某一部分视野缺损，视力虽未完全消失，但因可以反复的出血和继发性青光眼的产生，导致失明，预后不佳，需尽早治疗。
2.糖尿病视网膜病变：患者有糖尿病病史。糖尿病视网膜病变的眼底出血是逐渐发展的。早期患者多无自觉症状，随着病情进展，可表现为视力明显下降。如果视网膜新生血管导致视网膜前大量出血或玻璃体出血，可出现视力骤降，严重者仅可见手动。
3.老年性黄斑变性：患者年龄多在50岁以上。表现为突然的视力下降，以中心视力损害为主。晚期也可以出现大面积的视网膜下出血，甚至玻璃体出血，引起更严重的视力损害。
4.其它原因：高血压性视网膜病变、肾病性视网膜病变、血液病等全身疾病均可导致眼底出血。视网膜裂孔、眼外伤等眼病也可以导致眼底出血。
诊断及病情评估
常规散瞳检查眼底，发现眼底出血需要进行光学相干断层扫描(OCT)、眼底血管造影（FFA、ICGA）来明确诊断、评估病情以指导治疗。
治疗方式1.药物治疗：针对出血早期及出血较少的患者，促进眼底出血的吸收。
2.眼底激光治疗：主要针对血管相关的眼底缺血性疾病，如视网膜静脉阻塞。
3.光动力疗法：主要针对部分黄斑变性病人眼底出血的单独或联合治疗。
4.抗VEGF治疗：主要针对血管相关的眼底出血性疾病。
5.手术治疗：主要针对玻璃体积血较多保守治疗无效的患者。
如何预防1.严格控制血压、血糖，采取低盐、低脂、低糖饮食。
2.糖尿病患者应定期检查眼底。
3.一旦发生眼底出血，应立即就诊以免延误治疗时机。
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作者：蒲美君
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编辑：屈德意
审稿：罗杨
刊期：016期
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