医院眼科的张文芳主任为大家带来“多光谱成像（MSI）在妊高症中的早期诊断价值”的精彩演讲。温故知新，今天我们来回顾张主任的精彩讲课内容，学习更多临床经验。
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一、多光谱成像（MSI）
1、多光谱成像仪是利用多个单色LED光源分别投射入眼底不同深度（包含RPE层及脉络膜）的组织，利用不同组织吸收光谱的差异，将眼底不同深度的单色光反射图像进行采集，形成单色光谱图像。
2、无创，与矢状位的OCT互补，是诊断视网膜和脉络膜疾病的无创检查手段。
MSI图像
1、短波单色光源（绿光）增加了前视网膜层的可见性。了解糖尿病视网膜病变中常见的玻璃体-黄斑相互作用。
2、中波单色光源（黄色，琥珀色，红色）为眼底成像提供良好的对比度和最佳整体成像效果。中波光源加强了视网膜血管、出血和脂质分泌物具体情况的可见性。
3、长波（深红色，红外光）被RPE中的黑色素吸收，帮助突出RPE干扰病理和激光诱导萎缩。
二、工作基础
妊娠高血压综合征，主要表现为全身小动脉痉挛。分期为血管痉挛期、血管硬化期与视网膜病变期。
三、妊高症视网膜病变诊断要点
1、动静脉改变
2、渗出
3、出血
4、视乳头水肿
四、眼底诊断的主观性
五、研究方法和目的
1、眼底检查：全身唯一活体可观测的小动脉
①眼底主观性
②OCT局限性
③眼底血管造影有创性
④MSI了解妊高征严重程度的一项重要指标，并提供治疗依据。
2、研究目的：
①分析70例妊高征患者MSI资料
②探讨MSI在PHI早期诊断价值
③脉络膜渗漏程度与蛋白尿、血压分级等因素的关系
妊高症（硬渗）
妊高症RHA（出血）
妊高症RHA（视网膜浅脱）
妊高症RHA（视盘水肿）
多种眼底表现
MSI表现
MSI与FP在PIH患者视网膜病变的识别比较
临床表现
MSI（例）
FP（例）
血管痉挛
57
57
血管压迹
27
27
硬性渗出
48
39
视网膜出血
10
10
视盘水肿
8
5
视网膜脱离
7
5
MSI在识别硬性渗出、视网膜出血，视盘水肿和视网膜浅脱有较好的诊断价值（AUC=0.，0.，0.），尤其对于硬性渗出比FP更为清晰，提示MSI能更早显示视网膜病变，可以用于早期诊断。
六、视乳头水肿原因
对继发于全身性高血压的视盘水肿的实验研究显示视网膜板和巩膜板前方脉络板区域内轴浆转输的延缓伴轴浆成分积聚，导致视神经头部的肿胀而现视盘水肿。
七、脉络膜
脉络膜的血管结构可分为3层，即大血管层、中血管层与脉络膜毛细血管层。毛细血管层则位于最内侧。脉络膜毛细血管层为单层毛细血管结构，是脉络膜循环的功能性营养单位。
脉络膜毛细血管对于A甚至更大一些的微粒、蛋白质等具有通透性。是由RPE及其紧密联结所构成的屏障结构——即脉络膜—视网膜屏障的存在。与脉络膜血管不同，视网膜血管为非通透性血管。
脉络膜（MSI）
病例（脉络膜渗漏+）
病例（脉络膜渗漏++）
病例（脉络膜渗漏+++）
病例（脉络膜渗漏++++）
脉络膜渗漏相关因素
1、蛋白尿：妊高症时，血压升高，肾小动脉痉挛，肾小球内皮细胞肿胀，肾小球，肾小管损伤，蛋白漏出。
2、胱抑素C（Cys—C）可反映妊娠期妇女肾脏功能，较传统的肌酐、尿素检测结果相比，更能反映肾小球滤过功能，敏感性高，是肾功能早期损害的良好指标。
3、肌酐值反映肾脏损伤
4、肾脏血管使非通透性血管，蛋白漏出晚于脉络膜毛细血管渗出。
脉络膜渗漏与各因素的spearman相关分析
影响因素
相关系数rs
P值
蛋白尿
0.
0.01
血压分级
0.
0.
血小板
-0.
0.
碱性磷酸酶
0.
0.
半胖氨酸C
0.
0.
肌酐
0.
0.
脉络膜渗漏与蛋白尿、血压分级显著相关；与半胖氨酸C及肌酐值相关。
脉络膜渗漏可以较早地综合的显示妊高症患者肾脏损伤。
八、总结
1、纯光学成像，可得到类似FFA的成像
2、对硬性渗出、出血、视盘水肿、网脱十分敏感
3、清晰显示脉络膜渗漏（独特性）
4、MSI用于早期诊断妊高症的视网膜病变
5、MSI脉络膜渗漏评估PIH患者的肾脏功能
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