蛛网膜下腔出血是常见的出血性卒中之一，发病率为1/10万～27/10万人年。不同地区发病率不同，女性发病率高于男性，并且随着年龄的增加而风险增加，中国人群蛛网膜下腔出血年发病率在各个地区也不一致，在南北地区的发病率普遍较高。
临床诊断与评价
1.临床评估流程
1.1临床及影像学诊断
推荐意见：
突发的迅速达到顶峰的剧烈头痛应谨慎鉴别SAH（I类推荐，B级证据）。
怀疑SAH患者应首选CT平扫检查，若CT检查阴性应行腰椎穿刺进一步检查（IIa类推荐，B级证据）。
1.2病因筛查
推荐意见：
SAH病因诊断的首选检查方式是CTA，因此建议急诊应配备CTA（I类推荐，B级证据）。
不能行头颅CTA的患者，可依次选用增强MRA、3DTOFMRA检查，对于疑似动静脉畸形引起SAH的患者，应加做磁共振的SWI加权（IIa类推荐，B级证据）。
CT检查阴性或者可疑阳性的SAH患者，在脑脊液检查未能明确诊断时，行磁共振成像（FLAIR序列、质子密度成像、DWI、梯度回波序列或磁敏感加权成像）检查可能是合理的（IIa类推荐，C级证据）。
DSA可作为探查SAH患者病因诊断的金标准，也进一步用于评估治疗，如介入治疗或者评估手术（IIa类推荐，B级证据）。
首次造影阴性患者发病1~6周后，可考虑再次行DSA检查（IIa类推荐，C级证据）。
1.3临床症状评价
临床症状评价1：Hunt-Hess量表注：如患者有严重全身疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病及动脉造影上有严重血管痉挛，则评级要加一级。
临床症状评价2：WFNS分级影像学评价1：Fisher分级影像学评价2：改良Fisher分级影像学评价3：Claassen分级1.4严重程度评价
推荐意见：
使用临床分级系统如Hunt-Hess量表、WFNS分级等对蛛网膜下腔出血的患者进行临床严重程度及预后评估（I类推荐，B级证据）。
使用影像学分级量表对患者的迟发型脑梗死及血管痉挛风险进行评估，可选用较为简易的Fisher分级或改良Fisher分级（IIb类推荐，B级证据）。
急性期管理
2.1医疗机构的学科配置及转运
推荐意见：
蛛网膜下腔出血患者应尽可能到有丰富诊疗经验的卒中中心救治，可降低患者的死亡率（IIa类推荐，B级证据）。初级卒中中心若诊断为SAH且怀疑合并动脉瘤的患者，Hess-Hunt3分以上或WFNSIV~V级以上应积极转运至就近具有手术和/或介入条件的综合卒中中心进行病因治疗（IIa类推荐，B级证据）。
综合卒中中心需要配备神经外科医师、神经介入医师、神经重症医师，并能够提供神经重症监护及生命支持治疗（IIa类推荐，B级证据）。
2.2血压管理
推荐意见：
急性期SAH降压幅度尚无确定的循证证据支持，但收缩压降至mmHg以下，并维持平稳是合理的（IIa类推荐，B级证据）。但使血压?mmHg可能有害（III类推荐，B级证据）。
静脉予以尼卡地平等钙通道阻滞剂或拉贝洛尔等β受体阻滞剂维持恰当的血压水平（I类推荐，B级证据）。
保持大便通畅，避免用力及过度搬动，可能减少血压波动（I类推荐，C级证据）。
2.3血糖管理
推荐意见：
蛛网膜下腔出血患者发生高血糖，与预后不良及死亡率增加相关（IIb类推荐，A级证据）。但严格地控制血糖并不会改变最终结局，应避免低血糖（IIb类推荐，B级证据）。
2.4头痛管理
推荐意见：
应积极预防血管痉挛及再出血，对于剧烈头痛的患者应该积极对症治疗（I类推荐，C级证据）。
2.5预防再出血及止血治疗
2.5.1动脉瘤SAH的手术或介入治疗
介入治疗
手术治疗
2.5.2药物治疗
抗纤维蛋白溶解药物
推荐意见1——手术或介入治疗：
对大部分破裂动脉瘤患者，通过介入治疗或开颅手术对动脉瘤进行干预应尽早（发病72h内），以降低再出血风险（I类推荐，B级证据）。
手术方案应根据患者实际情况由经验丰富的神经外科医师和神经介入医师共同讨论确定（I类推荐，C级证据）。
对于同时适合介入治疗和开颅手术的动脉瘤患者，有条件者可首选介入治疗（I类推荐，A级证据）。尤其是年龄70岁，Hunt-Hess分级4~5级的患者，首选介入治疗（IIa类推荐，B级证据）。
对于年轻、血肿占位效应明显且颅内高压的患者，若累及大脑中动脉、胼周动脉，或瘤体发出分支血管的动脉瘤，可开颅手术治疗（（IIb类推荐，B级证据）。
推荐意见2——药物治疗：
抗纤维蛋白溶解药物虽能降低动脉瘤性SAH后再出血的风险，却不能提高患者的总体预后。若患者有显著的再出血风险，又不可避免地需延迟动脉瘤鼻塞治疗，且无绝对禁忌症时，可应用氨甲环酸或氨基己酸进行短期治疗（小于72h），以降低SAH再出血的风险（IIa类推荐，C级证据）。
不推荐适用于已行动脉瘤外科夹闭或介入填塞的患者（III类推荐，C级证据）。
并发症管理
2.6并发症管理1
神经系统并发症管理：
颅高压、脑积水及继发性认知功能障碍
脑血管痉挛与迟发型脑梗死（DCI）
SAH继发癫痫
2.6.1.1颅高压、脑积水及继发性认知功能障碍
推荐意见：
临床存在颅内压增高症状的患者可使用甘露醇、高渗盐水等渗透性脱水剂治疗（IIb类推荐，B级证据）。
临床存在意识障碍且影像学证实急性脑室积水的患者，应及时行脑室外引流治疗（I类推荐，A级证据），亦可积极实施腰椎穿刺放脑脊液或持续腰大池引流治疗（I类推荐，A级证据）。
2.6.1.2脑血管痉挛与迟发型脑梗死
推荐意见1：
推荐入院后早期口服或静脉应用尼莫地平（I类推荐，A级证据）。
使用他汀类药物对预防迟发性脑梗死具有显著疗效，故推荐早期应用他汀类药物（IIa类推荐，A级证据）。
法舒地尔在治疗脑血管痉挛的效果上可能优于尼莫地平，因此对于发生脑血管痉挛的患者，可使用法舒地尔替代尼莫地平（IIa类推荐，B级证据）。
腰穿大量脑脊液置换可以显著降低患者迟发性脑血管痉挛及迟发性脑梗死的发生率，并改善已发生CVS患者的治疗效果（IIa类推荐，B级证据）：持续腰大池引流在脑血管痉挛及迟发性梗死的预防和治疗方面较腰穿脑脊液置换更优（IIa类推荐，C级证据）。
推荐意见2：
克拉生坦可以显著降低脑血管痉挛的发生率，但使用时需
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