病案现场老年人眼睛突然看不清除了白内

病案现场

81岁的张奶奶一个多月前发现眼睛开始看不清了，之后视物模糊愈加明显，医院眼科门诊就诊。她告诉医生，她有高血压病史十余年，糖尿病史十余年，平时血压和血糖都控制得不错。医生为她进行了眼科检查，发现她双眼晶体皮质、核及后囊下浑浊，右眼视网膜下大片出血，下方视网膜脉络膜隆起。因此诊断“双眼老年性白内障，右眼视网膜出血”而收治入院。入院后，拟行白内障超声乳化、人工晶体植入及视网膜复位术。手术中引流出大量视网膜下积血，手术后第三天视网膜就恢复平整，可以出院回家了！

什么是息肉状脉络膜血管病变

息肉状脉络膜血管病变（Polypoidalchoroidalvasculopathy，PCV）是一种以脉络膜内层发生息肉状脉络膜血管扩张灶为特征的较常见眼底疾病。PCV主要发生在中老年人群中，逐渐成为老龄化人口失明的主要原因之一。PCV多表现为眼底出血、渗出、浆液性和（或）出血性色素上皮脱离。同时，PCV容易发生黄斑下出血，如果病变长期迁延可引起视网膜的局限性脱离、视网膜下机化膜形成，最终严重威肋视功能。

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为什么会发生PCV

目前PCV的病因尚不明确，但高龄、高血压、糖尿病、吸烟及精神压力等都是可能导致PVC发病的高危因素。

PCV的临床表现是什么

早期可无明显的症状，有的患者是眼底检查时偶然发现。如病变部位位于黄斑中心或其附近可有视力逐渐下降。如发生玻璃体积血，视力可突然严重下降。病变累及黄斑区者可有视物变形。

得了PCV要如何治疗呢？

治疗要尽快除去积血和凝血块，才能加少对视网膜的损害，保存视力。因此临床基本采用手术方法治疗PCV。

?单纯激光治疗：仅针对病灶距离黄斑中心较远的患者

?光动力治疗：能有效封闭息肉样病变，可能需要多次治疗

?眼内注射抗VEGF药物：能帮助減少渗出水肿，但是部分患者息肉样病变难以消除,需多次注射

?如果发生严重的玻璃体腔积血或视网膜下出血，可以考虑玻璃体切除术，玻璃体腔注气术等。

总结

息肉状脉络膜血管病变（PCV）多见于60岁以上人群，它是随着年龄增长的一种退行性病变，防不胜防。中老年人群如果出现双眼视力逐渐下降，看不清物体或者物医院就诊。同时，戒烟、控制血糖、血压，保持良好的营养，适当运动，保持良好心情对减少发病的概率有很大帮助。

文｜张熙若

排版｜沈嘉琪

审核｜毕燕龙吕筱邵玉婷

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医院眼科历经王金宝、李锦文、荣翱三位学科带头人的带领，在现任眼科主任毕燕龙教授及全体同仁的齐心协力下，科室医、教、研全面发展，经过多年积淀，陆续形成玻璃体视网膜疾病、白内障、角膜病、眼整形、眼视光学、青光眼亚专科齐头并进的新气象，目前年门诊量达6万余人次，年手术量达余台，成为上海西北区眼科疾病诊疗及科研中心之一。

医院眼科是教育部高等学校教学指导委员会委员单位、上海市眼底病学组副组长和上海市眼免疫学组副组长单位、同济大学眼科研究所副组长单位、国家药物临床试验基地、教育部眼科学博士学位授予点、上海市住院医师规范化培训基地、上海市角膜移植手术准入单位、上海市白内障手术准入单位、全国角膜移植质量控制单位、全国眼眶病质量控制单位。