刘云涛 http://m.39.net/news/a_5888004.html
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病例简介
患者，女性，44岁。步态异常、行走不稳1年，视物变形半年，突发意识不清半月1次。头颅CT提示左侧侧脑室病变伴部分钙化（图1），头颅MRI提示左侧侧脑室房部肿瘤，沿脉络裂生长，推挤压迫穹窿、丘脑、尾状核等结构；肿瘤显著均匀强化，脉络膜前动脉和脉络膜后外侧动脉主要参与供血，与脉络膜下静脉、脑室下静脉、丘纹静脉、大脑内静脉、基底静脉等关系密切（图2）。
图1.术前CT显示左侧侧脑室病变局部钙化图2.增强磁共振显示脉络膜前动脉供血2
手术过程
取右侧卧位，左侧耳上马蹄形切口，小骨窗开颅，显露侧裂下方颞叶中后部。于颞中、下回后部脑沟入路置入Endoport至侧脑室。在神经内镜下见脑室内肉红色肿瘤及其供血的增粗脉络膜前动脉。电凝离断脉络膜前动脉和脉络膜后外侧动脉分支，瘤内分块切除减压。向各方向轻柔牵拉切除肿瘤，见瘤周蛛网膜完整（见视频）。脑室内止血后轻柔撤出Endoport，通道脑组织内无挫伤出血，脑室留置引流管。术后患者清醒迅速，遵嘱肢体活动良好，拔除气管插管后，查体见部分混合性失语，1周后恢复；视觉功能无明显新发障碍。复查CT未见异常（图3）。
图3.术后CT
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体会
本例手术体会有三：其一，endoport前端直对脑膜瘤的供血动脉即同侧脉络膜前动脉，电凝切断后切除肿瘤出血很少；其二，endoport无须特殊固定，还可以适量微调指向，扩大脑室内的观察和操作空间；其三，endoport°均匀撑开脑组织，无切割脑损伤，撤出后未见通道脑组织出血和挫伤，这是使用endoport的最大优势。
万经海教授
中医院
中医院神经外科主任，博士生导师第三届中央保健委员会专家中国临床肿瘤学会神经肿瘤专家委员会副主任委员北京肿瘤学会神经肿瘤专业委员会候任主任委员擅长各种颅底（沟通）肿瘤、颅内和椎管内肿瘤显微手术、内镜手术治疗主编国内第一部《脑膜瘤》《颅底肿瘤外科学》，参加编写《微创神经外科学》等专著11部；承担国家自然科学基金等各级课题20项，发表SCI和核心期刊论文80余篇识别
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