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近日,我院神经外科脑血管团队顺利为一名中年患者完成颅内外血管搭桥手术。术后患者神志清楚,语言流利,肢体功能恢复正常。

患者穆先生,一月前出现脑梗,导致言语不流利,于院外输液治疗。近日患者再次出现右侧肢体肌力下降,活动障碍,多方打听慕名来到我院神经外科就诊。李建红副主任医师接诊后,仔细询问病史,判断患者反复出现脑梗死系左侧颈内动脉系统病变,立即为其安排住院。

入院后积极完成全脑血管造影检查,核磁灌注等检查,明确患者系烟雾血管病,缺血症状明显。接诊后李建红副主任医师与王向东副院长,郭铁柱主任商讨病情后认为,患者系缺血型烟雾病,患者缺血症状明显,随时有再次脑梗发生可能,适合搭桥手术治疗,增加颅内供血。经认真术前准备,为患者成功实施了颞浅动脉-大脑中动脉血管搭桥手术治疗。术后患者语言功能,肢体肌力很快恢复,顺利出院。

1.术前脑血管造影+核磁DWI+灌注

2.术中

3.术后CTA

烟雾病

烟雾病(MMD)是一种以双侧颈内动脉(ICA)分支受累为特征的脑血管狭窄闭塞性疾病。它同时累及近端大脑前动脉(ACA)和大脑中动脉(MCA)。烟雾病中有大量的侧支血管,主要来自脉络膜动脉,称为基底侧支。因为这些血管的血管造影图像看起来像一股烟雾,故而被命名为烟雾病(Moyamoya,日语)。

由于ICA分叉处周围的狭窄闭塞性改变,MMD的主要病理生理机制是大脑低灌注。与单血管病变(如M1狭窄)低灌注主要影响邻近的血管区域不同,MMD会导致更严重的缺血,特别是边界区域的缺血。因此,烟雾病患者易出现从短暂性脑缺血发作(TIA)到较大范围脑梗死的各种缺血性症状。这种慢性缺血可诱导动脉分支在ICA分叉前形成新生的侧枝血管。如前所述,这些侧支的主要来源是脉络膜动脉,包括脉络膜前动脉、后外侧动脉和后内侧动脉。其他可能的经络起源于眼动脉和大脑后动脉。源自颈外动脉(ECA)穿颅及硬膜侧枝也常见。随着疾病的发展,侧支血管血流量随之增加。然而,通过这些侧支通道的血流负担可导致过度的血流动力学压力。因此,部分烟雾病患者也可出现侧支血管破裂导致的颅内出血。

考虑到烟雾病的病理生理特征,可以进行血管重建手术来缓解低灌注。血管重建术可分为直接型和间接型。在前者中,多采用颞浅动脉——大脑中动脉搭桥(STA-MCA)。脑灌注增加,缓解缺血症状。间接血管重建术是指在脑表面覆盖各种结缔组织,如脑膜、肌筋膜组织和硬脑膜,通过血管融合促进侧支的形成。这种方法在技术上相对容易执行,也能缓解低灌注。

文图:李建红

责编:杨艳

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