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白塞病又称贝赫切特病,是一种慢性、全身性血管炎性疾病,主要表现为反复的口腔溃疡、外阴溃疡、眼部病变及皮肤损害,也可累及血管、神经系统、消化道、肺、关节等。本病预后大多良好,但累及中枢神经、眼、大血管的患者预后差。因此,早期诊断、早期治疗尤为重要。那当患者出现了眼部不适、反复的口腔溃疡或外阴溃疡等一系列症状,怀疑是白塞病,应该做哪些检查呢?

1.血尿常规

虽然本病无特异性实验室检查异常,但仍应查血尿常规以及类风湿因子(RF)、抗核抗体、抗可溶性抗原(ENA)抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、ACA、免疫球蛋白、补体等风湿免疫指标,排除其他风湿免疫性疾病。

2.血沉、C反应蛋白

通过血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)看患者疾病活动度,活动期的白塞病患者ESR、CRP会升高。

3.针刺反应试验

方法:以20号无菌针头或更大针头斜行刺入皮内约5毫米或注射0.9%氯化钠溶液,24~48小时后针刺部位出现米粒大小,直径2~5毫米的红色丘疹或脓疱,为针刺反应阳性。针刺反应实验对于白塞病患者来说有较高的特异性,并在活动期阳性率高,是诊断白塞病及判断其活动性的一个指标。

判断和分级:(-)仅有红斑或针眼;(+/-)有红斑,丘疹直径在2毫米以下;(+)为有红斑,丘疹直径为2~3毫米;(++)有红斑,丘疹直径3毫米;(+++)为脓疱1~2毫米;(++++)脓疱2毫米。

提示:需多部位穿刺观察;针头大小对结果有影响,粗针比细针有更高的敏感度和反应强度;如果发现患者恐惧或面色苍白,是怕针或晕针的表现,应做好预防措施。

4.眼科检查

请眼科医师明确有无葡萄膜炎或视网膜血管炎。

葡萄膜炎又称色素膜炎,是虹膜、睫状体及脉络膜组织炎症的总称。按发病部位可分为前葡萄膜炎、后葡萄膜炎及中间葡萄膜炎。白塞病可表现为全葡萄膜炎,眼部病变严重时致盲,故应及时治疗。

前葡萄膜炎:常突发、症状明显,有疼痛、畏光、流泪、视力减退。检查可见结膜有睫状充血或混合充血;房水有闪辉、细胞;前房积脓、积血、纤维絮状渗出;角膜后沉着物;虹膜水肿、结节、萎缩、膨隆、新生血管;瞳孔缩小、闭锁、膜闭;玻璃体混浊等。

中间葡萄膜炎:发病隐匿、眼前黑影飘动、视物模糊、视力减退。检查见眼前段炎症较轻;玻璃体“雪球样”混浊;睫状体平坦部“雪堤样”渗出;周边视网膜炎、血管周围炎。

后葡萄膜炎:眼前黑影飘动,闪光感、视物变形,暗点、视力减退。检查见玻璃体混浊,眼底不同病期有不同表现,可呈局限性、播散性、弥漫性组织损伤。

视网膜血管炎是一大类累及视网膜血管的炎症性疾病。典型表现为眼底灰白色血管鞘、渗出、出血、视网膜水肿。

5.影像学检查

血管累及的患者应做相应部分的CTA或血管造影;有腹痛或消化道出血的患者应行胃镜、肠镜等消化道内窥镜检查。有神经系统症状的应行头颅CT、头颅MRI、肌电图,必要时行脑脊液检查以指导用药。

来源:问问风湿APP

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