01?
43岁的张先生（化名）在不明原因的情况下，右眼视力慢慢下降，医院进行检查，诊断为右眼脉络膜黑色素瘤。
黑色素瘤也许大家都很熟知了，是一种皮肤或黏膜内的高度恶性肿瘤。
很多科普知识都会提到“小心提防你身上的那颗痣”，那这颗“痣”一般来说是一种良性肿瘤，不明原因下会发生变化，变成恶性肿瘤也就是“黑色素瘤”。
让人匪夷所思地是，它咋能长到眼睛里去呢？
02?
因为它，居然要摘除眼球
黑色素瘤常见于皮肤，亦见于黏膜、眼脉络膜等部位。脉络膜黑色素瘤在国内发病率居眼内恶性肿瘤第二位，它发病原因不详，早期症状不明显，甚至无任何症状，患者不易察觉。
但同所有恶性黑色素瘤一样，脉络膜黑色素瘤的恶性程度很高，随着肿瘤的生长侵袭，易导致视网膜脱离，丧失视力。严重的会发生转移，向眼眶蔓延，还可转移到肝、肺、胸膜、皮下组织等，威胁到生命。
医院告诉张先生需要摘除眼球，张先生觉得自己这么年轻，摘除眼球影响面部形象，一直都不愿意接受手术。
2年来，医院就诊，均建议他进行眼球摘除术，但他依旧不想放弃，这种心情积郁已久，像一块儿石头压在张先生心上。几乎快绝望时，医院。
03?
脉络膜肿瘤几乎占了它眼球的一半
经多方打听。3月8日，张先医院（医院）航天城院区眼外伤中心主任宋虎平门诊处就诊。
在诊室里，张先生急切地向宋主任说着希望想保留眼球。
此时，张先生右眼视力已经下降到，隐约看见手动光影，可以说几乎丧失了视力。
宋主任安慰着张先生，希望他先以疾病治疗为先，但会尽力最大程度地会保留着眼球。
但一切还需进行相关检查、做全方位的评估后，根据个人情况来判定。
其实宋主任心里已经有了判断，以目前的技术保留眼球有难度，但是希望还是很大的。
但没有进行综合评定前，秉持着医学严谨态度，不能盲目地给患者下结论。
张先生进行了全身检查，首先排除肿瘤全身转移的情况。
检查发现：??
眼底鼻侧可见褐色脉络膜肿物。
（眼底照相红框处为肿物）
眼部彩色超声显示右眼视盘鼻侧下方可见大小约12×11mm的实性占位病变。
眼眶MRI检查显示右侧球内“蘑菇状”占位，大小约11mm×10mm，类似大拇指般大小。
成人眼球的直径一般在23mm到25mm之间，张先生的脉络膜肿瘤就占到了眼球的一半。
迄今为止，从已经发布的相关案例中，医院对于这种肿瘤，采取的是经瘤体前缘做板层巩膜切除娩出瘤体。
但张先生的此肿瘤巨大靠近眼底后极部，经巩膜切除的手术方式很难实现，这可给医生出了一个难题。
04?
向传统发出挑战，完成他的夙愿
宋主任带领的眼外伤团队经过多次研讨，制定了安全稳妥的手术方案，决定行玻璃体视网膜手术完全分离肿瘤，从眼内进入自角膜缘完整摘除肿瘤。
为了舒缓张先生的心理压力，术前充分和张先生及其家属进行沟通，详细了解手术方案，一同攻克这项难关。
3月11日，由于手术的特殊要求，眼外伤宋虎平主任、陈涛副主任，麻醉科李秀婷和手术室的张拓护士全力配合下，积极准备这台高难度的肿瘤切除手术。
（宋虎平主任日常手术照）
在显微镜下，完成该眼科手术，对精细操作要求极高，需要手术医生手部力量有着极强地稳定性。加上显微镜下所见非所得，所有的事物都是“虚像”，两点直接的距离、位置、空间高度都有差别，因此需要大脑飞速运转及百战经验下习得的精湛技术。
但对于有着多年眼科手术经验的宋主任来说一切熟稔于心。
术中，肿瘤大小甚至比影像学显示的还要大，达到约16mm×12mm×13mm，宋主任熟练操作从眼内分离肿瘤，并自角膜缘完整摘除巨大的肿瘤。
整个手术过程，宋主任稳若磐石，显微镜下抽丝剥茧，细致剥离，但手术外看好似“静止”一般。
历时1个半小时，手术平稳结束。
05?
有时治愈常常帮助总是安慰
术后第一天，张先生的视网膜平伏，说明术后效果良好，视网膜没有发生脱离。
视力较术前提高，眼球保留了下来。
张先生积聚已久的压抑心情，好像也随着手术的成功而释放。
这让眼外伤团队也倍感欣慰，或许医生不能治愈所有的疾病，但他们相信不断攻克眼前一个个难关，抚慰着正在遇到的每一颗受伤的心灵，这正是他们多年来学医的意义所在，也是他们作为医者的一直前进动力源。
该例手术难度极高，甚至对于其医院而言，都具有相当的难度及挑战性。
在各科室的高度配合下，以及该中心团队不懈努力下，医院航天城院区首例巨大眼内肿瘤完整切除术，彰显了该中心团队具备实施一系列高难度、疑难病手术的能力。
文章来源：西安市四院
审核：景梅
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