CK注：原发于
CK医学-11-12指南共识lIDF-糖尿病黄斑水肿管理：临床实践推荐**
CK注：同是作为糖尿病微血管病变的糖尿病视网膜病变和糖尿病肾脏病常常是同步的，但临床中偶尔也会看到二者严重偏离的现象；近期碰到一例相对年轻的糖尿病病人，眼底已经是增殖性病变，一侧多次激光光凝术，另一侧玻璃体切除，而肾功能没问题，尿白蛋白/肌酐在正常范围。没有高血压、没有高甘油三酯血症，体型稍肥胖，会是什么原因？仅仅是因为血糖控制不佳吗？有时也会问一个问题，DM的视网膜病变和肾病虽然在原理上有一致的地方，但为何二者在治疗上却很少有共享的方法？另外，在查房时也提到，强化治疗带来的血糖和A1C快速下降，也可能是加重视网膜病变或诱发加重黄斑水肿的原因，但这一因素似乎在目前认可强化治疗的趋势下被大大的忽略了。一些孕前糖尿病的患者在孕期的强化治疗中更可能带来视网膜病变加剧的风险，这一点倒是在某些指南中有所体现，因此无论什么原因造成血糖短期内的剧烈波动，包括主动的血糖强化、围手术期、孕期等等都应该注意监测糖尿病眼底；这也是查房时表达的观点，虽然某些情况下还没有得到证据支持。另外，肥胖、高血压和血脂异常（主要是甘油三酯异常）、睡眠呼吸暂停（会导致缺氧和高血压控制不良）也是临床中容易被忽略的情况。CK注：对于多数糖尿病医生，糖尿病黄斑水肿并未得到很好的认识，但视敏度最高的部位受损会严重影响患者视力，偶尔会导致患者视力的迅速丧失。遇到了不要视而不见！指南共识lIDF糖尿病黄斑水肿管理临床实践推荐编译：陈康序
据估计，全球有4.25亿年龄在20至79岁之间的成人受到糖尿病的影响。它不成比例地困扰着低收入和中等收入国家的人们。到年，全球将有7亿人(即十分之一的成人)患有糖尿病。
随着人数的增加，越来越多的人也患有直接由糖尿病引起的并发症。其中一些疾病非常严重，危及生命，而其他疾病则足以使人虚弱，从而限制日常活动和生活质量。
糖尿病视网膜病变(DR)是一种并发症，在糖尿病的早期阶段可能不被注意到，但是其可以导致视力损害和失明。据估计，每三名糖尿病患者中就有一名受其影响，并且是20-65岁人群视力丧失和失明的主要原因。慢性高血糖会导致视网膜毛细血管受损，高血压和血脂异常会加剧这种风险。根据《糖尿病视网膜病变晴雨表报告:全球调查结果（TheDiabetesRetinopathyBarometerReport:GlobalFindings）》，绝大多数(79%)因DR或糖尿病黄斑水肿(DME)导致视力受损的糖尿病受访者表示，他们的视力问题使日常活动变得困难，在某些情况下甚至不可能。这些活动包括开车、工作、做饭，甚至打扫房间。
DME是糖尿病的另一个重要并发症，在所有DR水平下均可出现在眼中。因此，早期筛查和检测对于阻止并在可能的情况下纠正DME至关重要。由于早期损害无痛苦且患者未察觉，因此建议对所有糖尿病患者进行定期DR筛查，并特别注意DME。
有报告称卫生从业人员需要在糖尿病性眼病的诊断、治疗和转诊方面进行额外培训。由于其对视力的威胁，DME的临床体征要求立即转诊至眼科医生。因此，医院或科室设置受过训练的医护专业人员进行基本的检查和作出适当转诊，资源运用是最有效的。
为支持糖尿病眼健康一线人群，国际糖尿病联盟(IDF)领导专家团队制定了以下管理糖尿病黄斑水肿的临床实践建议。该决策支持工具将为全科医生、眼镜商、眼科医生、医院医生和其他从事糖尿病眼病管理的临床医生的工作提供便利。
这些临床建议产生于一个协作、循证的过程。它们反映了DME管理的最新进展。
谨代表IDF感谢所有为实现这些建议而努力的专家、评论家和编辑。由于其专业知识，这些临床实践建议是临床医生的真正实用指南。
这些建议可为护理糖尿病患者的临床医生提供支持，对他们保护患者视力的工作表示敬意。
DrShaukatSadikot
工作组主席
ProfNamHCho
IDF主席(-年)
1.DME简介
糖尿病黄斑水肿(Diabeticmacularedema，DME)是糖尿病视网膜病变(DR)的一种潜在并发症。在2型糖尿病患者中，DME引起的视力丧失最多。
DR和DME筛查和治疗方案的增加，提供了早期诊断和治疗的可能性，为最大限度地减少糖尿病中威胁视力的视网膜并发症提供了机会。全球范围内大量的糖尿病患者将会告知监测和治疗方法，以及DR和DME筛查和管理策略的可用性、可及性和可负担性。需要注意的是，虽然治疗可能是可行的，原则上也是可行的，但这并不总是意味着个人有机会接受他们所需的治疗。
这些临床实践建议着眼于证据和风险因素，以及诊断、治疗和管理策略，旨在缓解这一重大但常被忽视的健康问题。
1.1问题的定义
生理病理学以及DR和DME之间的联系
DR是糖尿病的一种重要并发症，通常指糖尿病患者眼底的微血管异常。DME涉及眼睛中血液-视网膜屏障的恶化，以及由此导致的视网膜中心区域内的积液。毛细血管渗漏导致弥漫性水肿，而成组微动脉瘤的局灶性或多灶性渗漏导致局部水肿。
血管内皮生长因子(Vascularendothelialgrowthfactor，VEGF)参与DME发病机制，并显著增加血管通透性。DME患者的玻璃体VEGF水平显著升高。
DME通常发展缓慢，几乎没有明显症状。中心视觉模糊可能是该人注意到的第一个症状。诊断时的严重程度从轻度(标准化视力表上视力下降达1行)到完全失明不等。
1.2.DME患病率
1型糖尿病(T1D)和2型糖尿病(T2D)患者中DME的患病率因地区而异。患病率从欧洲的11%到一些非洲国家的7.5%不等。全世界有超过万人受到影响。大约每14名糖尿病患者中就有1名患有某种程度的DME。
估计20%的T1D患者和25%的T2D患者有可能发生为DME。被诊断为增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)的患者尤其易患DME。
1.3.DME的分类
具有临床意义的黄斑水肿(Clinicallysignificantmacularedema，CSME)表现为视网膜增厚和/或邻近硬渗出物。非中心受累和中心受累的黄斑水肿，用来描述黄斑中心受累与否或对其的威胁。
*硬性渗出表示当前或以前的黄斑水肿。DME的定义是视网膜增厚，需要进行三维评估，最好在使用裂隙灯生物显微镜和/或立体眼底摄影(OCT)进行检查时进行。图1非中心性糖尿病黄斑水肿
图2中心性糖尿病黄斑水肿
非中心受累DME（Non-central-involvedDME）表明黄斑中心未受累。
局灶性DME由引起内部血视网膜屏障(BRB)损伤的微动脉瘤引起。
弥漫性DME是由外部BRB损坏引起的。
图3中度非增殖性糖尿病视网膜病变
伴出血、硬渗出物和微动脉瘤
图4中度非增殖型糖尿病视网膜病变
伴轻度糖尿病黄斑水肿
图5具有临床意义的黄斑水肿
荧光素血管造影(FA)证实DME的存在及其局灶性或弥漫性分类。
参考1.InternationalDiabetesFederation.IDFDiabetesAtlas,9thed.Brussels,Belgium:InternationalDiabetesFederation,.转载请注明地址:http://www.dkidq.com/zcmbhl/975687.html
