10月6日，柳叶刀杂志发布了三篇综述聚焦脑卒中诊治和预防。前几天，小编对“缺血性卒中诊治现状及未来发展方向”及“脑卒中的预防——全球观点”进行了整理，今天介绍一下脑出血的急性期管理。
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急性自发性脑出血（intracerebralhaemorrhageICH）因预后差，治疗手段有限，现已成为危及生命的重要“杀手”。其临床表现及影像学特点可用以识别病因、推测预后及制定管理策略。ICH的生存及康复取决于出血部位、占位效应、血肿导致的颅内压升高、血肿周围因神经毒性或炎症反应而继发的水肿以及神经功能缺损所致并发症等。现有证据显示，早期积极处理，避免姑息治疗，专科卒中单元协调配合，目的明确的内外科治疗，早期血压控制以及快速逆转异常凝血均可获益。
引言急性自发性（非外伤性）脑出血（intracerebralhaemorrhageICH）是最常见的自发性脑出血类型（其他包括蛛网膜下腔出血及孤立性脑室出血），症状重，治疗手段有限，每年全球受累患者接近万。ICH为致残致死性疾病，通常表现为脑实质内血肿快速扩大，甚至突入脑室及蛛网膜下腔系统。约1/3患者发病1月内死亡，幸存患者伴随不同程度残疾，再发出血、其他血管事件以及神经系统并发症如癫痫及痴呆的风险很高。较为遗憾的是，目前ICH尚无明确获益的内科治疗手段，外科虽应用广泛，但其获益也存争议。本综述旨在讨论减少脑损伤，预防并发症以及提高康复的方面的进展。
初步评估床旁很难鉴别脑出血与缺血性卒中，提示脑出血占位效应的临床表现包括：快速进展的神经系统症状及体征，头痛，呕吐，癫痫及意识障碍，颈强直提示蛛网膜下腔出血。神经影像学检查需首先完成，以确认卒中诊断及相应病理过程。
神经影像学检查早期快速CT及MRI可用以鉴别脑出血与脑梗死（表现为急性局灶性神经系统症状）及肿瘤（包括原发颅内肿瘤，如，垂体瘤，以及转移瘤，如肾脏肿瘤及黑色素瘤），同时确定出血部位及体积，有无脑室出血及蛛网膜下腔出血。平扫CT为早期检查手段，用以确认临床表现，出血部位及体积，有无脑室出血及蛛网膜下腔出血。平扫CT上关于出血形态及密度的征象外加临床表现可用于预测血肿扩大及预后。
血管病变如动静脉畸形、动脉瘤、硬脑膜瘘可见于15%的成年ICH患者。可根据以下标准决定是否行更进一步的血管检查（CTA、MRA及DSA）以识别结构性病变，包括患者年龄、出血部位、既往高血压病史以及脑小血管病表现（表1）。
CTA点征CTA点征作为活动性出血征象，目前
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