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颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，称之为蛛网膜下腔出血，分为外伤性和自发性两种。自发性又分为原发性和继发性两种类型。原发性蛛网膜下腔出血为脑底或脑表面血管病变(如先天性动脉瘤、脑血管畸形、高血压脑动脉硬化所致的微动脉瘤等)破裂，血液流入到蛛网膜下腔，占急性脑卒中的10%左右；继发性蛛网膜下腔出血为脑内血肿穿破脑组织，血液流人蛛网膜下腔。今天着重介绍先天性动脉瘤破裂所致的原发性蛛网膜下腔出血，即动脉瘤性蛛网膜下腔出血。病因：
1.颅内动脉瘤：是最常见的病因（约占75%-80%）。
2.血管畸形:约占病因的10%，其中动静脉畸形占血管畸形的80%，多见于青年人。
3.其他：如颅内肿瘤，血液系统疾病等，此外约有10%患者病因不明。
临床表现：蛛网膜下腔出血患者临床表现差异较大，轻者可没有明显临床症状和体征，重者可突然昏迷甚至死亡，起病突然，多数患者发病前有明显的诱因（剧烈运动，过度疲劳，用力排便，情绪激动等）。
主要症状有头痛，典型表现为突发异常剧烈全头痛，患者常将头痛描述为“一生中经历的最严重的的头痛”。25%的患者可出现精神症状，如欣快、谵妄、幻觉等。
治疗：
1.绝对卧床休息。
2.调控血压，一般应将收缩压控制在mmHg以下.
3.抗纤溶药物，可以应用酚磺乙胺、氨甲环酸等抗纤溶药物止血。
4.破裂动脉瘤的外科治疗和血管内治疗，动脉瘤夹闭或血管内治疗是预防网膜下腔再出血的的有效的治疗方法。
5.脑血管痉挛防治，可以口腹尼莫地平缓解脑血管痉挛。
预防：
1.控制危险因素：包括高血压、吸烟、酗酒、吸毒等。
2.筛查和处理高危人群尚未破裂的动脉瘤。
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供稿：内一科
审核：王建磊
编辑：林岐峰
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