颅脑CT基础-蛛网膜下腔出血
SUBARACHNOIDHAEMORRHAGE
UsiakimiIgbaseimokumo
锈刀+晔神编译
血液进入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血，不同的是脑实质内的出血，称为脑出血或脑内血肿。这个区别是很重要的，因为自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因是动脉瘤破裂，三分之一的病例是致死性的。第二次出血的死亡率更高，因此必须发现蛛网膜下腔出血并治疗背后的动脉瘤（图.1）。动脉瘤的破裂是发生在大动脉进入大脑颅底附近，尤其是在动脉分叉处。
从基本概念开始，大脑中的蛛网膜下腔从左到右跨越中线，从颅骨的底部到顶部几乎是连续的展开（图.2）。第二个概念是大脑中的主要血管都在蛛网膜下腔内行进，因此当动脉瘤破裂时，它会流入蛛网膜下腔，在那里几乎无法压迫止血。这也解释了为什么出血后血液容易从左向右扩散，反之亦然。
大多数动脉瘤发生在Willis环周围，因此动脉瘤性蛛网膜下腔出血主要出现在基底池和CT图像中的大脑外侧裂中，庆幸的是，大多数病例像图.3所示的那么明显。
图.1大脑血液供应的示意图，并显示了大脑中动脉的动脉瘤。还显示该动脉瘤引起的广泛SAH的CT扫描图像。与图.2相比，MRI显示蛛网膜下腔内行进的血管，请注意蛛网膜下腔是从右向左连续的
如果所有的SAH都像图.1那么明显。那么本文就会很短！也许经常可能是（出）血量太小，以至于没有经验的医生可能会在CT扫描中漏掉SAH的微小特征，因此需要采用系统方法来排查CT扫描中的线索。
图.2大脑外侧裂（SF）水平的冠状位MRI，显示从颅底到两侧凸起的蛛网膜下腔和大血管如何在蛛网膜下腔中行进互通。颈动脉分为大脑前动脉和大脑中动脉。左、右侧大脑前动脉由前交通动脉连接，两个大脑后动脉通过左右后交通动脉连接到每个颈动脉，从而组成Willis环-供应大脑的动脉环。（LV=侧脑室;SF=外侧裂;TL=颞叶）
然而，特别重要的是，CT扫描中没有发现血液并不能排除SAH，而是有SAH病史而CT中没有明显出血的患者需要进行腰椎穿刺。
图.4显示SAH不同程度的易知性，但最重要的经验是北京白癜风专业医院北京市治疗白癜风
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