中枢重症第30期脑积水CT诊断

脑积水是指由于脑脊液的产生和吸收不平衡以及脑脊液循环障碍所致脑室异常扩大。根据病理生理改变，脑积水分梗阻性及交通性两类，梗阻性脑积水是指脑室系统内梗阻而引起脑室扩大，交通性脑积水是指脑脊液吸收障碍，产生过多或脑室外粘连梗阻引起的脑室扩大。

一、脑积水的CT诊断标准

（一）Gado记分法

侧脑室轻度扩大+1

侧脑室中度扩大+2

侧脑室重度扩大+3

三脑室正常0

三脑室扩大+2

脑沟正常0

脑沟扩大-2

测量结果＞3分为脑积水

（二）直读法

径线平均值（mm）脑积水

侧脑室两前角尖端之间最大距离35＞45

第三脑室宽度4＞6

第四脑室宽段9＞12

（三）临床根据下列CT表现，也可较准确的判断脑室的扩大与脑积水存在。

1、脑室扩大与脑池、脑沟的大小不成比例

2、三脑室呈气球状改变

3、脑室前角圆隆，颞角扩大

4、脑室周围低密度影，对称出现（注意与皮质下动脉硬化性脑病鉴别）

二、梗阻性脑积水

梗阻性脑积水又称非交通性脑积水或称脑室内型梗阻性脑积水，即第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种，病因主要有肿瘤、出血、先天性畸型、感染等。

（一）病理生理改变：

脑脊液由脑室脉络膜丛分泌，经四脑室出口进入蛛网膜下腔，再由蛛网膜颗粒吸收，分泌与吸收平衡、保持正常压力。当脑室内某处机械性梗阻时、脑脊液不能进入蛛网膜下腔循环吸收，潴积于脑室内而导致脑室内压力增高，梗阻以上部位扩大。压力过高失代偿时，可发生天幕疝和小脑扁桃体疝。

（二）临床表现：

成人：头痛、呕吐、视力下降、视乳头水肿婴幼儿：头颅异常增大、囟门隆起，两眼球呈“落口征”

（三）CT表现

梗阻以上脑室异常扩大，以下平面脑室缩小，脑沟变浅或消失，同时见相应肿瘤、出血等表现。1、四脑室平面梗阻：最常见后颅窝肿瘤，成人常见为听神经病，血管母细胞瘤，转移瘤等；儿童多见于星形细胞瘤，髓母细胞瘤，此外脑室内出血铸形也可引起脑积水。CT表现为：四脑室受压变形移位，三脑室及双侧脑室扩大，中脑导水管显示。2、中脑导水管平面梗阻最常见为先天性脑积水，主要为中脑导不管先天闭锁或狭窄，其次为炎症或脑干肿瘤。CT表现为，三脑室、双侧脑室扩大，四脑室缩小。3、三脑室平再梗阻最常见为丘脑及基底节区血肿、丘脑区、松果体区肿瘤、CT表现为三脑室受压变形、移位、双侧脑室显著扩大，四脑室缩小4、侧脑室平面梗阻：最常见为脑室内血肿、室管膜瘤。CT表现为一侧侧脑室扩大，往往是因为该侧孟氏孔阻塞。5、梗阻性脑积水90%表现脑室旁间质水肿，且较为显著，提示脑室内压力高。▲

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