今天为大家分享一例多灶性脉络膜炎的治疗方法。
患者概况
患者，男，41岁。因右眼视物眼前黑影伴视力下降10余天于年6月13日来我院就诊。10年前诊断为肺结核，抗痨治疗后病情稳定已停药多年。
查体辅查
视力右眼0.6，左眼1.0，不能矫正。双眼角膜透明，房水清澈，晶状体透明，玻璃体轻度混浊。
影像检查
散瞳眼底检查显示，双眼视盘边界清楚，颜色正常，后极部视网膜散在黄白色渗出性新鲜病灶及大小不等的斑片状陈旧性色素沉着（图1）。
荧光素眼底血管造影(FFA)检查显示，造影早期双眼新鲜病灶处呈弱荧光，陈旧性病灶处呈现广泛散在的遮蔽荧光及透见强荧光，造影晚期新鲜病灶处荧光渗漏着染（图2）。
胸部X线摄片检查提示右肺上叶活动性结核病灶。
实验室检查
血清学检查显示，抗弓形虫抗体、单纯疱疹病毒抗体、巨细胞病毒抗体、快速血浆反应素环状卡片试验阴性，C反应蛋白15.21mg/L，结核菌纯化蛋白衍生物(PPD)皮肤试验阳性。
临床诊断
双眼结核性多灶性脉络膜炎。
处理方案
予以正规抗结核治疗及眼部对症治疗。
复查结果
治疗15d后复查，右眼视力1.0，左眼视力1.2。眼底检查显示，原黄白色渗出性新鲜病灶消失，遗漏少量色素沉着，陈旧性病灶无明显变化。半年后随访，视力稳定，无复发。
病案讨论
结核性多灶性脉络膜炎是一种慢性复发性脉络膜视网膜炎，是发生于脉络膜的结核分枝杆菌感染。本病好发于中青年，常双眼发病，主要症状有视力下降、视物变形或眼前黑影飘动。典型眼底表现为后极部或中周边部视网膜散在分布的灰黄色病灶，位于视网膜色素上皮层和脉络膜毛细血管层之间，后期病灶萎缩，伴不同程度脱色素和瘢痕形成。
本例患者有肺结核病史，眼底表现符合多灶性脉络膜炎的典型眼底表现特征，全身检查提示有活动期结核病，给予抗结核治疗后病变好转，视力恢复正常。因此，其结核性多灶性脉络膜炎的诊断成立。
近年来随着抗菌药物和免疫抑制剂的广泛使用，结核感染呈上升趋势。眼内结核病患者也不断增加，其中结核性脉络膜炎最为常见，可伴有或不伴有全身其他器官结核感染的表现。由于脉络膜结核活检标本不易取得，且本病可不伴有全身感染的表现，使得本病的诊断较为困难，临床上极易漏诊、误诊。
误诊后全身应用单一大剂量糖皮质激素带来的不良后果，轻者表现为迁延不愈的葡萄膜炎、局部病灶扩大、视力损害，严重者可致盲、眼球摘除，甚至全身结核播散并危及生命。因此，眼科医生有必要重新加强对眼部结核临床表现的认识，在临床眼病的诊断和鉴别诊断中，尤其是免疫机制异常或长期应用糖皮质激素等易感染结核的高危患者中，应警惕结核感染的可能性。对这类患者宜及时行结核感染相关血清学检查，确诊结核性多灶性脉络膜炎后应首选抗结核治疗，避免单独全身使用糖皮质激素治疗，以免造成病情恶化。
——本文摘自《中华医学杂志》
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