蛛网膜下腔出血的治疗及预后

药物治疗

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药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

1.预防再出血

为防止动脉瘤周围的血块溶解引起再出血，可酌情选用抗纤维蛋白溶解剂，如氨基己酸、氨甲苯酸（也称止血芳酸）。

2.防治脑血管痉挛

为防治脑血管痉挛，可以使用胶体溶液（白蛋白、血浆）等扩充血容量、升高血压，必要时使用升压药物如多巴胺。早期使用钙通道阻滞剂，常用药物为尼莫地平。

3.治疗脑积水

轻度的急、慢性脑积水，可给与乙酰唑胺治疗，也可选用甘露醇、呋塞米等药物。

4.镇静治疗

烦躁者可给与地西泮类药物镇静，镇痛、镇咳药物可用于有相应症状者。癫痫发作时可以短期应用抗癫痫药物如地西泮、卡马西平或丙戊酸钠。

5.降低颅内压

颅内压增高时，临床常用脱水剂降颅压，可用甘露醇、呋塞米、甘油果糖，也可以酌情选用白蛋白。

手术治疗

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1.伴发体积较大的脑内血肿时，可手术清除血肿。

2.确诊蛛网膜下腔出血后，应请脑外科会诊，确定有无手术指征。可选用手术夹闭动脉瘤或介入栓塞动脉瘤。

3.防治脑积水，可选用脑室穿刺脑脊液外引流术和脑脊液分流术。

预后

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约10%的患者在接受治疗以前死亡。30天内病死率约为25%或更高。再出血的病死率约为50%，2周内再出血率为20%-25%，6个月后的年复发率为2%-4%。影响预后最重要的因素是发病后的时间间隔及意识水平，死亡和并发症多发生在病后2周内，6个月时的病死率在昏迷患者中约为71%，在清醒患者中约为11%。其他因素，如老年的患者较年轻患者预后差；动脉瘤性蛛网膜下腔出血较非动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后差。

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