眼科学第节眼的解剖和生理

一、概述

1、视觉器官的构成

视觉器官大致分为：眼的附属器、眼球、视路。

（1）、眼附属器包括：睫毛、眼睑、结膜、泪器、泪液、眼外肌、眼眶

（2）、眼球包括：

1）、眼球壁：

外层（纤维层）：角膜巩膜

中层（血管层）：虹膜、睫状体、脉络膜

内层（神经层）：视网膜

2）、眼球内容物：房水（前房、后房）、晶状体、玻璃体

（3）、视路：视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、视中枢等

2、眼的正面观

（1）、方位面对被检者，可将其眼部分为：上方、下方、鼻侧、颞侧

3、眼球基本形态

眼球大致呈圆球形（角膜和巩膜的曲率半径稍有差异），其前后径、水平径、垂直径约为24mm，重量约为7.0g，容积约为6.5ml。密度约为1.g/ml。眼球的前方和后方的几何中心称为前极和后极，连接前极和后极的轴线称为眼轴，与前极和后极距离相等的眼球周线称为赤道部

二、眼的附属器

1、睫毛

（1）、解剖：位于上下眼睑的边缘，上睑睫毛多于下睑睫毛，3-5根分为一丛。根部有丰富的感觉神经丛，对触觉十分敏感。平均寿命为3-5个月。

（2）、生理：由于睫毛对触觉异常敏感，故在佩戴隐形眼镜时，若镜片碰到睫毛，容易引起瞬目反应，造成配镜困难。

2、眼睑

（1）、解剖：

1）眼睑（eyelids）俗称眼皮，位于眼球前方，构成保护眼球的屏障。眼睑分上睑和下睑，上、下睑之间的裂隙称睑裂。睑裂的内、外侧端分别称内眦和外眦。内眦呈钝圆形，附近一微陷的空间，叫做泪湖，泪湖底上有蔷薇色的隆起称泪阜。上、下睑的内侧端各有一小突起，突起的顶部有一小孔，叫泪点，是泪小管的开始处。

2）眼睑组织从前向后可分5层：皮肤、睑轮匝肌、纤维层（睑板）、平滑肌、粘膜层（睑结膜）。

（2）、生理

1）、由于上下眼睑对角膜的持续性压迫，可致角膜产生垂直向屈光力较强的散光，称为生理性散光。

2）、眼睑通过瞬目使泪液均匀的展开，均匀的湿润角膜，使角膜面形成良好的光学界面，佩戴隐形眼镜时，瞬目可以使镜片湿润清洁，很好的附着在角膜上。

3）、当眼睑闭合不全时，会引发角膜干燥性溃疡。

4）、上下睑板有高度发育的皮脂腺（睑板腺）埋藏其中，其开口位于睑缘，排出的脂质性分泌物形成泪液的表层，可以防止泪液过度蒸发。

5）、眼睑的过度下垂会形成形觉剥夺性弱视，无法通过光学方法进行视力矫正。

3、结膜

（1）、解剖：结膜为透明的薄膜，覆盖眼睑的后面与眼球前面的一部分，结膜分为3个部分

1）、附着在睑板后面的为睑结膜，与眼睑皮肤相移行。

2）、覆盖于眼球前部的为球结膜，与角膜上皮相移行。

3）、介于二者之间的部分称为穹窿结膜，结膜围成的囊状腔隙称为结膜囊。

（2）、生理

1）、睑结膜内有多种分泌腺组织，主要功能在于湿润角膜，维持其透明性。

2）、球结膜具有松弛、可延伸性，利于眼球的转动。球结膜下有丰富的血管，发生炎症反应时，球结膜就会充血，俗称红眼。

4、泪器和泪液

（1）、解剖

1）、泪器分为：分泌部分和排泄部分。分泌部分包括泪腺和副泪腺。

排泄部分包括：泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管

泪腺：泪腺是由细管状腺和导管组成，它就是分泌泪液的器官。泪腺位于眼眶外上方泪腺窝里，分为上下两个部分：上部为眶部，也叫上泪腺，较大，形态很像杏仁，大约12mm×20mm；下部为睑部，也叫下泪腺，较小。泪腺有10～12条排泄管，泪液产生后就由这些排泄管排出。在正常情况下，泪腺在白天大约分泌0.5-0.6ml的泪液，起湿润眼球的结膜和角膜的作用，而在人睡觉时，则停止分泌泪液。

副泪腺：副泪腺是没有神经支配的外分泌腺，它主要分泌基础泪液中的水性成分。由8-12个腺泡组成。

泪小点：位于上下睑缘近鼻侧端，泪小点周围的括约肌纤维有收缩泪小点的作用。

泪小管：起自泪点，为连接结膜囊与泪囊的部分，分为上泪小管和下泪小管。上、下泪小管最初分别垂直向上、下泪小管走行，然后近乎以直角分别转向内下方和内上方，彼此汇聚分别开口于泪囊上部。

泪囊：位于眶骨的泪囊窝内，下端与鼻泪管相接，长约10--15mm，上宽下窄。

鼻泪管：位于骨部鼻泪道内，下端开口下鼻道，其内壁附有瓣膜。

2）、泪液

泪液（tears）是由泪腺分泌的一种水样液体，在眼球表面形成泪（tearsfilm）。泪液具有复杂的成分，正常的泪液分泌具有屏障、抑菌、杀菌及免疫调节等多种功能，对于保护眼球、营养眼表组织及完善视觉功能等方面起着重要作用。

泪液由外层脂质层、中层水分、电解质层和内层粘液层三层组成。

（2）、生理

1）、通常情况下，副泪腺分泌的泪液足够湿润角膜和结膜，抵消蒸发，只有在附加刺激时，泪腺才会参与分泌。

2）、泪液的日分泌量大约为0.9-1.2ul/min。日蒸发量约为0.85ul/min。

泪液过多会发生一过性视物模糊，泪液过少则发生眼干。

3）、泪液的PH值约为7.54+0.11，稍偏碱性，慢性炎性反应和缺氧会导致泪液酸度下降。

5、眼外肌

（1）、解剖眼外肌共有6条，分别为：内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌、眼外肌多自眶尖部秦氏环起至肌止点生长，唯下斜肌起自眶下缘。

(2)、生理：眼外肌的主要功能司眼球运动。当眼外肌的肌止点位置异常，某条肌肉发育不良，或支配肌肉的神经麻痹时，则导致斜视。

6、眼眶

（1）、解剖：眼眶是由上颌骨、颚骨、额骨、蝶骨、颧骨、筛骨和泪骨等7块骨头围成。

（2）、生理：眼眶为眼球提供了骨性保护和软组织的缓冲作用，眶筋膜对眼球起到支持和定位作用

三、眼球壁

1、角膜

（1）、解剖：角膜完全透明，约占纤维膜的前1/6，从后面看角膜为正圆形，从前面看为横椭圆形。角膜横径约为11-11.5mm，纵径约为10-10.5mm，中央厚度约为0.5--0.7mm，边缘厚度约为1.1mm

角膜分为五层，由前向后依次为：上皮细胞层、前弹力层(又称Bowman膜)、基质层、后弹力层(又称Descemet膜)、内皮细胞层

（2）、生理

1）、透明性角膜的纤维层无色透明、曲率相同，其间细胞数极少，无血管，含水量恒定（约为72%--82%），折射率恒定（约为1.），光投射比大于97%，是眼主要的屈光介质之一。

2）、屈光性角膜的前表面为凸面光学介面，角膜的后方充满房水，角膜和房水构成凸透镜结构，因外界的空气与角膜后的房水的折射率不同，使其成为眼重要的屈光因素，占眼总屈光力的70%--75%，约为40.00D---45.00D。

3)、敏感性角膜上皮细胞层分布着丰富的感觉神经丛，具有极其敏感的痛觉反应。

2、巩膜

1）、解剖巩膜是眼球壁的最外一层，由致密的胶原和弹力纤维构成，其结构坚韧，不透明，质地坚硬呈瓷白色。血管很少。位于眼球后方5/6的位置，厚度约为0.3--1.0mm。

巩膜由外向内分为：

①巩膜上层；②主质层；③巩膜下层主要由弹性纤维等组织所构成的坚硬外壳，保护眼球。

2）、生理巩膜的主要功能为维持眼球的形状和保护眼球内容物。

3、虹膜

1）、解剖：虹膜是眼睛构造的一部分，属于眼球中层，位于血管膜的最前部，在睫状体前方。

2）、生理：虹膜内的括约肌和开大肌控制着瞳孔的大小和入眼的光线。在黑暗中瞳孔开大，在明亮环境下瞳孔缩小。

4、睫状体

1）、解剖：为一环状带，宽约6mm。睫状体是续连于虹膜后方的环形增厚部分，通过晶状体悬韧带与晶状体相连，睫状体内含平滑肌。睫状体内的睫状肌分为经线纤维和环形纤维。受动眼神经支配。

2）、生理：睫状肌的环形纤维的收缩对晶状体的凸度起调节作用，晶状体借睫状小带悬在晶状体上，当肌纤维收缩时，睫状小带放松，则晶状体凸度加大，使眼睛看清近处物体，称为调节。超过40岁的人，因睫状肌的退化，使调节能力下降，形成老视。近视眼因少用调节，使睫状肌呈薄弱状态。

5、脉络膜

1）、解剖：脉络膜呈暗褐色，是眼球中膜的后2/3处的薄膜，由纤维组织、细小血管和毛细血管组成，软而薄，呈棕红色，在巩膜和视网膜之间，续连于睫状体后方，脉络膜的血循环营养视网膜外层，含有的丰富色素起遮光暗房作用（起作用的主要是黑色素）。

2）、生理：主要功能是营养视网膜外层及玻璃体，并有遮光作用，使反射的物像清楚。

6、视网膜

1）、解剖：为眼球壁的最内层，外附脉络膜，內邻玻璃体。

2）、生理

视网膜上共约有1.1～1.3亿个杆细胞，含有视紫红质，感弱光，分布在视网膜周边部。有～万个锥细胞，含有视紫蓝质，感强光和色觉，分布在黄斑区。

视网膜后极部有一直径约2mm的浅漏斗状小凹陷区，称为黄斑，这是由于该区含有丰富的叶黄素而得名。其中央有一小凹为黄斑中心凹，黄斑区无血管，但因色素上皮细胞中含有较多色素，因此在检眼镜下颜色较暗，中心凹处可见反光点，称为中心凹反射。

7、视神经和视盘

1）、解剖：视神经是传导视觉冲动的。由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚，再穿过巩膜而构成视神经。在穿过视神经的筛状板处形成淡红色的视盘，又称为视神经头或视乳头。

2）、视盘区除神经纤维外，视网膜的各层次均缺血，致无感光功能，视野表现为生理盲点。

四、眼内腔和内容物

1、前房、后房和房水

（1）、解剖：角膜之后晶状体之前的空腔充满了房水，虹膜分割为前房和后房，前房中部深约2mm，房水含量0.1ml；后房含水量0.06ml。

（2）、房水由睫状突分泌，由前房角部经小梁网组织流入巩膜静脉窦。

房水调节着眼内眼压，房水过多和排泄不足是形成高眼压性青光眼的原因。

2、晶状体

（1）、解剖：晶状体位于虹膜的瞳孔之后，玻璃体之前，直径约10mm，厚约4mm，晶状体分为前面和后面。两面相较于赤道部，睫状小带即附着于赤道部。

（2）、生理：在睫状肌松弛的情况下，晶状体前表面曲率半径为10mm，后面曲率半径为6mm，均为凸面光学介面，因而晶状体为一个凸透镜，其折射率为1..但由于其前后均为折射率较高的房水（约为1.），使晶状体的屈光力小于角膜，仅占总屈光力的25%-30%，约为16.00D-20.00D.成为眼睛的另一个重要屈光因素，晶状体凸度的调整可以改变眼睛的屈光力，由于晶状体凸度的不断改变，其焦距不断变化，使人眼能够看清不同距离的目标，当年老时，晶状体核不断发生硬化，使其不能依照睫状肌的调节增加厚度，就会产生老视。

3、玻璃体

（1）、解剖：玻璃体是一种透明凝胶，位于眼球的玻璃体腔内，前面与晶体后面相吻合，后面与整个视网膜相连。凝胶由胶原纤维网组成，含有粘多糖、透明质酸、和约99%的水分。

（2）、生理：玻璃体的主要生理功能是导光和固定视网膜与巩膜色素上皮层之间的附着关系。高度近视眼，玻璃体发生液化和混浊。玻璃体混浊的情况下，采用光学手段矫正视力受到一定影响，。玻璃体液化还可能导致视网膜脱离，视网膜脱离引起的视力下降，光学方法无法矫正。