个案报道米力农治疗蛛网膜下腔出血后脑血管

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后的患者，约30%会在首次出血后4-10天出现脑血管痉挛。脑血管痉挛可能与脑血管缺血相关，这是动脉瘤性蛛网膜下腔出血的主要并发症，经常表现为局部神经系统功能降低或者意识水平下降。

美国31岁无疾病史男性，户外跌倒。急诊途中昏睡但是能跟随命令。

CT显示基底池和脑侧裂有大块血凝块（图A）。

6小时后昏迷需要插管，复查CT显示出血增多，左侧脑内额顶骨内出现新的出血点（图B）。

紧急颅内减压及血块清除术后2天，复查CT（图C）。

出血消散后，出现颅内高压，X线肺部阴影，顽固性发烧。脑灌注压正常，脑氧合增加。增加呼吸末正压通气，予广谱抗生素治疗。经胸超声（TTE）显示射血分数正常。脑部多普勒超声（TCD）显示脑血流速度增快。

1.米力农用法用量：负荷量0.1mg/kg，10分钟。之后维持量0.5-0.75mcg（微克）/kg/min。

2.TCD波形（A：米力农用药前，B：初次TCD6.5小时后）

注：LeftMCA：左侧大脑中动脉；RightACA：右侧大脑前动脉；Basilar：基底动脉

3.用药后脑血流速度明显降低

4.患者心脏输出量仍保持在7.8L/min没有改变

蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者，使用米力农临床指标有明显改善。

米力农对脑血管痉挛的改善不是通过改善心脏功能来达到的，可能是通过改善微循环来达到的。

参考文献：Cureus.Jul3;10(7):e

责任编辑：八毛