看见middot葡萄膜炎赵明威教授辨

葡萄膜炎是指发生在虹膜、睫状体、脉络膜的炎症，其中脉络膜属于广义眼底的一部分，且后葡萄膜炎发病往往累及视网膜或玻璃体，因此，葡萄膜炎无论在临床表现，还是治疗上，都与眼底病有着密不可分的关系。作为我国乃至全球知名眼底病专家——医院赵明威教授从眼底病医生的角度出发，为我们分享了葡萄膜炎与眼底病之间的联系与鉴别，并介绍了葡萄膜炎的规范化治疗流程。

诊断：抽丝剥茧，从细节中发现

葡萄膜炎与眼底病的不同

赵明威教授指出，葡萄膜炎与眼底病在发病部位有叠加和相同的地方，因此两者可能有相同或相似的临床表现，需要注意鉴别诊断。葡萄膜炎分为前葡萄膜炎和后葡萄膜炎。因为解剖学上的毗邻关系，后葡萄膜炎发病时往往波及视网膜和玻璃体，而广义的眼底病恰恰包含了后葡萄膜炎，可见两者的联系非常紧密。葡萄膜炎需要排除感染或免疫相关方面的异常，如梅毒、结核、艾滋病等。有部分怀疑寄生虫感染的患者还需要进行寄生虫的检测。因此，葡萄膜炎的诊断大多更倾向于实验室检查，而视网膜病的诊断更倾向于影像学检查。赵明威教授说道，临床眼科医生，需要从细节中去抽丝剥茧，发现不同，从而做出正确的鉴别诊断。

治疗：累及黄斑，机制不同，治疗不同

无论是葡萄膜炎还是视网膜玻璃体疾病，都有可能会累及黄斑，造成黄斑损伤，但两者的发病机制不同。赵明威教授指出，眼底病造成的黄斑损伤，包括黄斑水肿、裂孔、黄斑牵拉、变形等。而葡萄膜炎引起的黄斑损伤一般是引起葡萄膜炎性黄斑水肿（UME），是葡萄膜炎最常见、影响视力的并发症之一，严重者还会引起永久性视力损伤。如果是眼底血管性疾病引起的黄斑水肿，一般采取抗VEGF治疗。葡萄膜炎引起的黄斑水肿，一般采取抗炎或者免疫抑制治疗。值得注意的是，葡萄膜炎的治疗往往需要常规应用激素，而中浆类患者如果使用激素则会发生病情的快速恶化，因此中浆与葡萄膜炎的鉴别对于患者的疾病预后至关重要。近年来，生物制剂的应用使得葡萄膜炎治疗增加了新方法，可以规避使用激素的并发症。生物制剂是针对特定的靶向分子（如细胞因子或受体）的重组蛋白或抗体，或生物活性分子本身或类似物，可作用于炎症过程中的关键通路，机制明确、疗效强，是免疫抑制治疗药物中的一支新军。阿达木单抗作为一种生物制剂，目前已在美国、中国、欧盟等多个国家获批用于治疗非感染性葡萄膜炎，这给国内的葡萄膜炎患者带来了福音。

规范流程，鉴往开来

疾病得到及时、正确的诊断离不开规范的诊治流程。赵明威教授提到，我国中华医学会眼科学分会设有免疫和葡萄膜炎学组已制定了相应的指南和共识。无论是葡萄膜炎专科医生，还是眼底病科医生，在对疾病的诊疗过程中，需要遵照规范化的流程，才能快速、正确地寻找疾病真相，作出最佳的治疗方案。提到对年轻医生的培养，赵明威教授说道，葡萄膜炎是一类复杂、疑难的眼部疾病，刚开始接触这类疾病，经验不足时，要切忌心浮气躁，沉下心来，立足临床，通过细致的观察和缜密的思考，储备更多的知识，在复杂的病状当中抽丝剥茧，找到疾病的真谛，常年的临床积累，最终可以得到突破。

领先前列，破茧成蝶

医院眼科一直致力于葡萄膜炎诊治领域的研究，在近5年取得了相应的进展和突破。如对眼内液炎症因子、病原微生物的检测，取得了令人瞩目的成果，走在国内领先前列，并得到同行的广泛认可。在与葡萄膜炎相关的眼底病，如中心性浆液性脉络膜视网膜病变，或者是眼底肿瘤等等复杂眼病与葡萄膜炎的鉴别方面，也做出了贡献，取得了喜人成果。赵明威教授感叹道，国内眼科发展日新月异，并在很多方面已经位于国际领先水平，令人可喜可贺！

专家简介

赵明威教授

医院眼科主任

北京大学医学部眼视光学院执行院长

中华医学会眼科学分会常务委员兼副秘书长、眼底病学组副组长；中国医师协会眼科医师分会副会长；教育部中国高等教育教学指导委员会眼视光医学专业教学指导分委员会副主任委员，全国防盲技术指导组副组长，中国微循环学会眼微循环专业委员会副主任委员;海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会副主任委员;北京医学会眼科学分会副主任委员;《中华眼底病杂志》副主编；《中华眼科杂志》、《中华眼视光学与视觉科学杂志》《中华实验眼科杂志》等杂志编委。

坚持以临床实际需求为研究方向，发表中、英文论文余篇，代表性研究成果先后在NATURECOMMUNICATIONS、JAMAOphthalmology、IOVS、RETINA等杂志发表。年获中美眼科学会“金钥匙奖”以及首届“何氏眼科创新奖”的表彰，年获“中国优秀眼科医师”称号，年获中央人民广播电台“京城好医生”称号，年美国ARVO年会“海外华人视觉与眼科研究联合会”杰出领导力奖”，年获《医师报》“十大医学贡献专家称号”，年获中华医学会眼科学分会“中华眼科杰出成就奖”。

往期回顾

看见·葡萄膜炎

赵明威教授——我心中的葡萄膜炎